原发性醛固酮增多症的治疗-有来医生

刘泽灏
副主任医师

中南大学湘雅医院

内分泌科

原发性醛固酮增多症的治疗

2023-12-27 10:44阅读：

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原发性醛固酮增多症的治疗效果在大多数情况下都是很好的。治疗方法可以根据疾病的类型选择手术治疗或药物治疗。

对于不能手术的腺瘤患者以及肾上腺皮质增生型患者，药物治疗是一个有效的选择。安体舒通是常用的治疗药物。在血压下降平稳后，可以逐渐减量。

然而，长期应用安体舒通可能会导致一些副作用，如男性乳房发育、阳痿、女性月经不调等。如果出现这些副作用，可以考虑改用氨苯喋啶或氨氯吡咪进行治疗。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况和病情发展，调整治疗方案和药物剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，按时服药，定期随访，以确保治疗的有效性和安全性。

参考资料：[1]徐景涛等主编,心血管诊疗技术与护理,吉林科学技术出版社,2016.09

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什么是原发性醛固酮增多症

"原发性醛固酮增多症是由于各种原因造成肾上腺有一个特殊的部位——球状带，分泌过多的醛固酮引起的。醛固酮是一种特殊的激素，同时原醛的时候也可以出现肾素水平的降低，由于高醛固酮低肾素对身体造成严重的损害，比如出现高血压，出现血钾降低以及出现高血压和血钾降低，对身体直接或间接的损害，像出现心脑血管疾病，或者肾功能受影响，肾功能受影响甚至严重时出现肾功能不全、尿毒症。心脑血管疾病发生的也很多，像心梗、脑梗，怀疑原醛的时候，首先要进行各种检查，比如要进行血液检测醛固酮是否增高，刚才提到的肾素水平是否降低，可能需要做肾上腺的CT的检查。原发性醛固酮增多症可以有各种原因，比如先天性的疾病，比如肾上腺，这个重要的腺体每个人都有，它如果长瘤子、增生就会引起过度分泌醛固酮。醛固酮是身体里面非常重要的一种激素，它可以起到保钠，帮助排钾，是很重要的激素，如果过多了，就可以引起醛固酮增多。主要是由内分泌科的医生，来进行相应的诊断，根据诊断。如果发现肾上腺长瘤子了，需要泌尿外科的医生帮助患者进行相应的手术治疗，如果没发现有明显的肿瘤，可能就需要进行药物治疗，通过药物或者通过手术来帮助纠正高醛固酮这种状态，保护心脑血管。"

语音时长02:32''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/03/30收听(93479)

原发性醛固酮增多症如何治疗

"原发性醛固酮增多症，是一种内科和外科同时需要治疗的一种肾上腺疾病。一般是在患者的肾上腺部位，能够发现不算太大的肿瘤。同时患者有很明显的高血压、低血钾的症状，在手术前需要通过内科和，外科医生的努力。给患者充分的调整激素和补钾的治疗，同时要控制好血。通过这些治疗以后，患者血钾能够稳定在相对可以接受的水平。一般是在3mmol\/L的水平以上，就可以在完善术前检查，和准备进行手术切除治疗。可以采取微创腹腔镜切除术，手术的创伤非常小，术后恢复很快。在切除以后进一步完善血钾的控制，以及激素的调控，应该能够很快的恢复正常的生活。"

语音时长01:28''

王宇│北京大学第一医院

2018/08/07收听(21281)

01:13

原发性醛固酮增多症如何治疗

原发性醛固酮增多症的治疗方法具体如下：

1、原发性醛固酮增多症如果是异位引起，不是...

吴瑜璇│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2023/11/01播放(72651)

原发性醛固酮增多症的血压特点

"原发性醛固酮增多症最早出现的症状就是高血压，由于过量醛固酮引起潴钠排钾、细胞外液扩张、血容量增多、血管壁内与血循环钠离子浓度增加、血管对去甲肾上腺素的反应加强等，这些综合原因造成高血压。原发性醛固酮脱症随着病情的进展，血压呈现中重度的高血压。对于常用的降压药效果不及一般的原发性高血压，一部分患者还可以表现为难治性的高血压，出现心脑血管的病变，甚至脑血管意外。对于药物抵抗性的高血压，或者高血压伴有持续性、利尿药引起的低钾血症、高血压伴有肾上腺意外瘤，都需要进行原发性醛固酮的筛查。"

语音时长01:15''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/07/20收听(20655)

醛固酮增多症如何治疗

醛固酮增多症是指醛固酮分泌增多，根据病因可分为原发性和继发性两种类型，通常所说的醛固酮增多症指的是原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。醛固酮增多症的治疗包括药物治疗和手术治疗两方面，药物主要是醛固酮拮抗药，例如安体舒通、螺内酯等，另外钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、糖皮质激素等药物治疗效果也比较好。醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗，大部分患者术后可以治愈，继发性醛固酮增多症的治疗主要是治疗原发病，去除引起醛固酮增多的原因。由于每个人的身体情况不同，因此在选择治疗方式方面应该根据自己的病情进行选择，也可以根据医生的建议进行治疗，这样也能够使身体尽快的恢复。同时在日常生活中要适当的锻炼身体，提高自身的免疫能力，合理的搭配饮食，增强抗病能力。

语音时长01:36''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/04/24收听(86393)

原发性醛固酮增多症的医学定义

"原发性醛固酮增多症是一类由于肾上腺皮质对醛固酮分泌过多，超出血钠于自主性调节系统，如血管紧张素Ⅱ、血钾浓度等的控制，导致血钠超负载的综合征，此病病因尚不明确。醛固酮分泌失调可导致高血压、心肌肥厚、心力衰竭、钠潴留、血浆肾素受到抑制、钾排泄增加，长期发展将导致低钾血症。据研究原发性醛固酮患者于高血压患者相对比原发性醛固酮的患者心脏疾病、肾脏疾病病情又比原发性高血压导致的以上两种疾病的病情严重得多，因此早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。"

语音时长01:20''

宋艳波│哈尔滨市骨伤科医院

2019/07/08收听(67666)

原发性醛固酮增多症的实验结果包括

"原发性醛固酮增多症，试验结果包括：一、血钾降低、尿钾增高，血钾多数患者在2-3mmol\/L，24h尿钾排出常常大于25mmol\/24h。二、血浆醛固酮-肾素-血管紧张素活性测定，多数患者血浆醛固酮明显增高，可达正常的数十倍甚至数百倍，而肾素血管紧张素活性降低。三、卡托普利试验，原醛的患者卡托普利试验醛固酮不被抑制，该试验诊断原醛灵敏性为71%-100%，特异性为91%-100%。四、其他还有地塞米松抑制试验，以及螺内酯试验。"

语音时长01:29''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/07/09收听(82341)

原发性醛固酮增多症可以彻底的治愈吗

"原发性醛固酮增多症是否可以得到彻底治愈，要具体情况具体分析，如果导致原发性醛固酮增多症的原因为醛固酮瘤，则可以治愈，如果是肾上腺增生或者特发性的醛固酮增多，则不可以完全治愈，需要通过药物维持，具体如下：1、可以治愈：最常见的导致原发性醛固酮增多症的原因为醛固酮瘤，如果早期发现醛固酮瘤，通过手术切除，通常可以得到彻底治愈。有些患者在早期没有造成心血管系统损害时，通过手术切除醛固酮瘤，血压可以完全恢复到正常。2、不可以完全治愈：有些原发性醛固酮增多症是由于出现了肾上腺的增生或者是特发性的醛固酮增多，这时由于室上性的增生，不能够进行手术的治疗，通常只能使用药物来进行醛固酮的拮抗，来帮助控制症状。这些患者需要长期进行药物的维持，通常针对这种情况可以选择螺内酯拮抗醛固酮作用，在使用过程中监测好血压、血钾，注意男性同志的乳房发育情况。"

语音时长01:11''

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2021/05/28收听(66000)

什么是醛固酮增多症

"醛固酮增多症是指原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质导致醛固酮分泌增多，并导致水钠潴留，体液容量扩增，继而发生高血压，并抑制肾素、血管紧张素系统所致。患者主要是由醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、糖皮质激素、可治性醛固酮增多症，以及醛固酮癌、异位醛固酮分泌增多所导致。临床表现主要分为高血压、低血钾、碱血症等。如果患者出现高血压，普通降压药又不能够治疗时，要警惕是否发生醛固酮增多症。患者应该及时测量血压，并到医院进行肾上腺CT以及醛固酮测试，以除外是否发生醛固酮增多症。"

语音时长01:17''

张人玲│首都医科大学宣武医院

2020/04/07收听(74239)

什么是醛固酮增多症？

醛固酮增多症就是各种原因让肾上腺合成分泌过多的醛固酮，对身体造成各种损伤，像高血压肾脏的损伤，醛固酮是人体非常重要的激素，是肾上腺这个工厂生产的，生产出来以后主要的作用是把钠保存住，同时把钾排出去，钠带着水回吸收、保留好，保证血容量，另外排钾也可以防止血钾过高。醛固酮对人体非常重要，如果像肾上腺长了肿瘤，或者是某些其他的疾病，让醛固酮分泌过多就会带来高血压，甚至出现低血钾，分为很多种类，像有些肾脏、血管狭窄引起所谓继发性的醛固酮增多症。更多、更重要的是担心原发性的醛固酮增多症，像肾上腺长了肿瘤或者是某些先天性的疾病，造成体内醛固酮水平过多，带来心肌肥厚、心力衰竭、肾功能受损，如果进行明确的诊断以后，有可能会采取手术治疗或药物治疗。

语音时长01:38''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/05/18收听(31855)

原发性醛固酮增多症手术效果怎么样

"原发性醛固酮增多症，目前一般都是采用腔镜的手术来切除肾上腺的占位或者是腺瘤，在外科当中，属于中等的手术，还算不上比较大的手术，因为一方面还是需要全麻进行手术，而且术前准备也要求比较充分，但是手术当中会采用腔镜手术，腔镜手术相比以前采用的开腹手术来比较，腔镜手术的创伤比较小，而且术后恢复会更快，而且目前腔镜手术的技术已经非常成熟，所以患者应该不需要担心，手术应该会完成的很好。"

语音时长01:14''

李超林│烟台毓璜顶医院

2019/12/15收听(93214)

01:27

什么是继发性醛固酮增多症

继发性醛固酮增多症与原发性醛固酮增多症不同的是，继发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质以外的因素导...

杨慧慧│河南省人民医院

2023/10/27播放(87062)

01:29

醛固酮增多症的预后如何

醛固酮增多症的预后取决于其病因和患者对药物的反应，因为醛固酮增多症的病因不同，治疗方法也不同，...

杨慧慧│河南省人民医院

2023/10/27播放(63940)

01:59

醛固酮增多症临床表现

醛固酮增多症是内分泌疾病，临床表现如下：

1、醛固酮增多症在早期仅有高血压表现，没...

董惠洁│山西省中西医结合医院

2020/09/07播放(70047)

01:46

醛固酮增多症是怎么回事

醛固酮增多症患者不少，但是由于发病率有限，所以大家对它的认识，特别是患者对它的认识率很低。醛固...

周慧敏│河北医科大学第一医院

2018/11/26播放(60301)

醛固酮增多症怎么治

"醛固酮增多症的治疗，首先需要剖腹探查，如发现异物，手术切除。肾上腺功能亢进而非肿瘤引起者，切除部分肾上腺，不能控制高血压，而肾上腺全部切除，容易导致肾上腺功能减退，需终身服药治疗。安体舒通常可以控制症状，且降压药物容易获得，罕有需要双侧肾上腺切除者。原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质发生病变，从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素血管紧张素系统的活性受抑制。临床表现为高血压、低血钾为主要的特征，大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，治疗方式有手术治疗，药物治疗。首先查肾上腺彩超和肾上腺CT，明确有无肾上腺增生和肿瘤。其次，根据病情严重程度，选择手术治疗和药物治疗，手术治疗后患者血压可以恢复正常。如果不需要手术治疗，可以通过药物治疗，如螺内酯等。"

语音时长01:29''

王卓│锦州市中心医院

2018/08/09收听(64489)

02:07

醛固酮增多症临床表现

醛固酮增多症即原发性醛固酮增多症，有多种临床表现，主要分析如下：

1、高血压：是最...

胡伟│首都医科大学宣武医院

2023/06/06播放(68949)

原发性血小板增多症如何治疗

"原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种，也是骨髓造血干细胞的克隆性疾病。目前，原发性血小板增多症的治疗有以下几种：一、口服化疗药，羟基脲治疗。应用羟基脲治疗，可以使患者的血小板恢复到正常，需要注意的是，羟基脲的长期应用，有可能造成第二肿瘤的发生。同时要根据患者的血色素和白细胞的计数，调整羟基脲的用量。由于羟基脲可以造成第二肿瘤的发生，在年轻的患者治疗时，需要慎重使用羟基脲。二、采用干扰素的治疗，干扰素可以抑制巨核细胞的生成，抑制血小板生成时间的缩短，从而达到降低血小板的作用。主要是皮下注射，每次是300万U，一周应用3次。后期患者的血小板趋于正常时，可以根据个人情况适当的延长干扰素应用的频次。三、一些原发性血小板增多症的患者可以伴有JAK-2基因的突变，可以应用JAK-2的抑制剂来治疗这一部分患者，达到靶向治疗的作用。为了防止由于血小板增高造成血栓的形成，可以应用一些阿司匹林、潘生丁、吲哚美辛，以及肝素等抗凝的药物，预防患者血栓的形成。"

语音时长02:10''

冷芸│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/05/19收听(77946)

原发性血小板增多症如何治疗？

原发性血小板增多症是治疗，不是一个病人诊断了原发性血小板增多症，马上需要开始治疗，要看他的年龄，看他的伴随疾病情况来确定。如果病人既往身体是健康的，特别是没有心脑血管这种缺血性的疾病，比如脑梗、心梗的情况，我们说血小板一般在1000×10^9/L以下，一般是不需要治疗的。我刚说是国外的标准，根据中国人的标准，一般也把治疗限度卡在800×10^9/L，这个是限度，但是如果合并了脑梗、心梗，我们就需要积极地去进行干预，把他血小板降下来，防止他出现新发的脑梗、心梗，改善病人生活质量。治疗上常用的药物第一就是传统的羟基脲的治疗，这个治疗非常简便，每天口服一个羟基脲药物就行，它的作用非常迅速，可以迅速把血小板降到一个比较满意的水平，但是它不延长疾病整个病程的改变。再一个是干扰素的治疗，干扰素的治疗就是需要进行是皮下注射，皮下注射相比较吃药，相对不是特别方便，但是干扰素的治疗可以延缓疾病的进展，所以一般来讲，在国内外的指南上面，一般对于65岁以上，特别70岁以上的病人，如果需要治疗的话，一般选择是羟基脲的治疗就足够了。而对于65岁以下的这部分病人，就是比较年轻的病人，他的预期的寿命还比较长，这时候就要选择干扰素的治疗。在紧急状况下，比如病人有紧急的脑梗、心梗，为了迅速降低，即刻降低血小板，还可以通过血小板单采，也就通过体外循环装置，把他身体中的血小板是采集出来，迅速达到降低体内血小板治疗的目的。现在既然已经发现JAK2通路是血小板增多症的一个特异性的基因改变通路，所以现在国际上也开发了针对于JAK2通路的药物，也就是针对于JAK2基因的药物，在一些难治的复发的血小板增多症的病人取得了很好的治疗效果。但是因为羟基脲和干扰素这两个药物，绝大部分病人取得了很好的治疗效果，所以只是在个别，它的适用范围非常窄，只是适用于羟基脲和干扰素治疗失败的病人，适用范围比较窄，也没有进入国内的临床。

语音时长02:08''

李燕郴│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/12/05收听(15031)

01:40

醛固酮增多症能根治吗

醛固酮增多症能否根治，主要是取决于醛固酮增多症的病因和患者对药物的反应，具体如下：

杨慧慧│河南省人民医院

2023/11/13播放(66145)

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原发性醛固酮增多症的治疗

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