抗精神病药物的不良反应-有来医生

禹华良
副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

精神科

抗精神病药物的不良反应

2023-08-09 16:48阅读：

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鉴于抗精神病药物作用于不同的靶点，具有许多药理作用，所以不良反应较多，特异质反应也常见。处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。

1、锥体外系反应：系传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用。

2、其他神经系统不良反应：恶性综合征、癫痫发作。

3、自主神经的不良反应：抗胆碱能的不良反应表现为：口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。

4、代谢内分泌的不良反应：体重增加、血糖升高等。

5、精神方面的不良反应：许多抗精神病药物产生过度镇静，头晕，迟钝现象。

6、心脏相关不良反应:某些抗精神病药尤其是硫利达嗪可导致心电图的QT间期延长(奎尼丁样作用)等，罕见的严重者可出现尖端扭转性心律失常，极少数可能发展成为室颤或猝死。

7、血液系统变化：白细胞降低，如氯氮平等。

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抗精神病药物的不良反应有哪些

抗精神病药物是治疗精神病性症状的主要治疗手段，可能会带来一系列不良反应或者副反应，具体如下：<...

王颖婵│上海市精神卫生中心

2023/07/22播放(74004)

抗精神病药物常见的不良反应

"抗精神病药常见的不良反应有以下几点：1、锥体外系反应，往往会有急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍，与阻断多巴胺D2受体有密切关系。2、代谢综合征，抗精神病药容易引起体重增加、糖代谢异常，目前已经成为第二代抗精神病药常见的不良反应，严重影响患者的治疗依从性，同时存在很大程度的心血管和糖尿病的风险。3、内分泌系统紊乱，如泌乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常。4、心血管系统的不良反应可以出现ST改变、QT间期延长、心动过缓、心动过速、体位性低血压。5、镇静作用，很多抗精神病药，像氯氮平、奥氮平、奎利平，镇静作用比较强，主要是作用组胺H受体和多巴胺受体有关系。6、流延，氯氮平常见的不良反应。7、体温代谢异常。8、外周抗胆碱能作用，如口干、视物模糊、便秘、尿潴留，中枢的抗胆碱的作用可以出现意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。9、肝功能的损害提。10、恶性综合征。11、可以诱发癫痫。12、血液系统的改变，粒细胞缺乏在氯氮平应用过程中也比较多见13、猝死。以上是抗精神病药常见的副作用。"

语音时长01:56''

万兴松│安徽省精神卫生中心

2023/02/26收听(63284)

抗精神病药物有哪些

"抗精神病药物常常并不是指光治精神分裂症的，常常也包括治疗双相障碍、抑郁症、躁狂症、强迫症、焦虑症，都可以是抗精神病药物。应该对抗精神病药物有一定的了解，才能对治疗有所帮助。对于抗精神分裂症的药物一般分为典型的抗精神病药物和非典型抗精神病药物，典型的抗精神病药物比如氯吡嗪、氟哌啶醇等，这些都是些老药，副作用可能比较大，但是对幻觉妄想作用比较突出，这些老药并不是说不好，常常就是副作用的问题。所以现在非典型抗精神病药就出来了，常常包括利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，这些药物相对来说副作用小，价格也比较便宜，要根据情况选择，常常治疗根据病人的有些特点，比如代谢的问题、具体疾病的问题，根据病人的个体差异选择不同的抗精神病药物，选择用药的同时注意锥体外系反应。另外会出现代谢泌乳素的问题，多方面的镇静作用造成肝损，大量的话可能会出现中毒。反正不同的药肯定是有不同特点的，个体差异比较大，选择的时候可以根据病人的需求、病人的特点选择。"

语音时长02:08''

吕振雷│无锡市精神卫生中心

2023/02/09收听(65310)

02:21

抗精神病药物副作用有哪些

抗精神病药物常见药物副反应包括包括过度镇静、乏力、直立性低血压、流涎、锥体外系副反应（震颤）、...

张志娟│河南中医药大学第一附属医院

2023/11/26播放(65748)

抗精神病药物副作用

"抗精神病药物是精神科临床使用的基本药物之一，使用范围比较广泛，它的适应症也比较多，不光治疗精神病，双相情感障碍、严重焦虑症等在一定的情况下也可以选用。抗精神病药物的不良反比较多，但是大多数情况下程度比较轻，对健康的损害不太大，此时要综合评估它的疗效和不良反应。在治疗初期，头晕、困倦、嗜睡或者失眠、头痛，这些都是比较常见的一不良反应。有些药物会容易出现锥体外系的不良反应，出现局部肌肉张力增加、患者坐立不安等表现。也有一些药物会对内分泌产生影响，比较多见的是催乳素水平升高，如果比较敏感的患者出现这个反应以后会出现乳房的乳胀、疼痛，甚至泌乳这样的反应，有些女孩子的月经也会因此变得不规律。也有一些药物长时间使用以后会增加代谢，就是血糖、血脂代谢异常的反应。也有更严重的不良反应，如迟发性运动障碍、过敏等。总体来讲，抗精神病药物不良反应的规律是，越是比较严重的不良反应，它的发生比例相对会越低。关键是在治疗过程中要坚持定期复诊，配合医生观察使用药物以后的疗效和不良反应，在这中间选一个平衡状态，出现不良反应及时进行相应的处理，大部分不良反应的危害都是可以解决或者明显减轻。"

语音时长02:54''

张卫华│北京大学第六医院

2023/11/03收听(61896)

非典型抗精神病药物有哪些

"精神病药大致分为经典的抗精神病药和非经典的抗精神病药，后者治疗副反应比较小，对认知影响比较小而且疗效比较肯定，患者对治疗更容易接受，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、氨磺必利片、阿立哌唑等，与传统的抗精神病药相比，这些药物的优点包括疗效好、受体阻断作用高等，具体如下1、疗效好：非经典的抗精神病药治疗阴性症状疗效较好、急性运动障碍的不良反应较少、迟发性运动障碍的风险低，这些药可以改善精神分裂症的认知障碍以及抑郁症状。2、受体阻断作用高：受体结合方面，非经典的抗精神病药具有较高的5-羟色胺、多巴胺D2受体阻断作用，称之为5-羟色胺受体和多巴胺受体拮抗剂，对中脑边缘系统的作用比对纹状体的作用更具有选择性。针对比较难治的精神分裂症可以联合使用经典和非经典的抗精神病药，也可以使用物理治疗改善精神病症状，然后再用抗精神病药维持治疗。"

语音时长01:23''

万兴松│安徽省精神卫生中心

2023/09/12收听(96810)

抗精神病药物是什么

"抗精神病药物是指一类主要用于治疗精神分裂症、躁狂发作等其它严重精神障碍的药物，主要分为传统的抗精神病药物和新型的抗精神病药物。传统的抗精神病药物经常使用的有舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等，传统的抗精神病药物的主要副作用是锥体外系的副作用，患者可能会表现为眼肌痉挛，出现眼上翻，颈部肌肉的痉挛出现斜颈，还可能会出现比较烦躁、坐不住、走来走去的情况。有的患者还会有这种口唇不自主的运动，比如咀嚼运动等。另外一个常见的是抗胆碱能的副作用，患者可能会出现口干、便秘、视物模糊等。常见的副作用就是升高催乳素，女性患者可能会出现月经紊乱，男性患者有可能会乳头出现分泌物。还有的患者会出现中枢神经系统的副作用，比如头晕、头痛、失眠等，也可能会出现嗜睡。新型的抗精神病药物常用的有奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等，这一类药物的副作用比较小，主要是可能会引起代谢综合征，也就是可能会使患者的体重增加，会引起血糖、血脂的增高等。"

语音时长02:06''

李婷│聊城市人民医院

2023/04/11收听(70846)

01:44

抗精神病药物分类

抗精神病药分为2大类，

曲姗│北京大学人民医院

2023/11/22播放(45207)

二代抗精神病药物有哪些

"第二代抗精神病药物又称为非传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物、新型抗精神病药物等，第二代抗精神病药物在治疗剂量时较少产生锥体外系的症状，但少数药物可能出现催乳素水平升高明显的药物副作用。按照药理作用的不同分为4类：1、5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、布南色林、鲁拉西酮等。2、多受体作用药物，如氯氮平。3、选择性多巴胺D2\/D3受体拮抗剂，如氨磺必利。4、多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑等。在临床上，医生会根据患者的具体情况选择最佳的治疗药物。"

语音时长01:16''

卢和丽│南昌大学第二附属医院

2023/06/01收听(89548)

抗精神病药物的副作用

抗精神病药物的副作用，常见的有以下几种。锥体外系反应，主要见于传统的抗精神病药物，包括四种：一、急性的肌张力障碍，可以在用药最初出现，患者常见的是眼上翻或斜颈；二、静坐不能，通常在治疗的1-2周出现，患者可以表现出焦虑、紧张不安、来回走动的症状；三、帕金森病，大约在治疗的1-2个月出现，患者出现运动不能、肌张力高、震颤等表现；四、迟发性的运动障碍，多见于持续应用抗精神病药物几年以后，以不自主的有节律的刻板运动为特征。比如不自主有节律的咀嚼行为，可能有舌头或口唇周围的轻微的震颤。另外还有副作用，表现为镇静、嗜睡。还有影响内分泌，比如患者的催乳素会升高、血糖升高，血脂可能也升高，患者的体重也会增加。还会有内脏器官的毒副作用，比如心脑血管的毒副作用，影响心脑血管的供血。

语音时长01:52''

李婷│聊城市人民医院

2023/11/26收听(10082)

第二代抗精神病药物有哪些

"抗精神病药分为第一代和第二代，第二代抗精神病药也就是新型的抗精神病药，大致分为氯氮平、利培酮、帕利哌酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、哌罗匹隆、鲁拉西酮、布南色林、阿塞那平、伊潘立酮等。这一类新型的抗精神病药与传统的抗精神病相比，往往副反应相对较小，对认知功能影响较小，往往患者容易接受治疗，依从性好。在传统的抗精神病药里面，常容易出现过度镇静，以及锥体外系反应比较明显，同时也有可能会对肝脏以及性功能造成影响。目前在临床上经常用的都是第二代的抗精神病药，应用比较广泛，常用的有利培酮、奥氮平、奎利平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利等，对精神病的症状都具有较好的改善作用。"

语音时长01:27''

万兴松│安徽省精神卫生中心

2023/05/19收听(69564)

典型抗精神病药物有哪些

"典型抗精神病药指的是比较传统的抗精神病药，按照临床特点又分为低效价和高效价两类，低效价以氯丙嗪为代表，特点是需要的治疗剂量比较大，镇静作用很强，副作用也很明显，特别是当剂量增加的时候，对心血管和肝脏的毒性作用比较大。高效价的药物，比如氟哌啶醇，抗幻觉和妄想的作用很突出，它的镇静作用比较弱，对心血管和肝脏的毒性比较小，临床的治疗剂量偏小。这两类都是典型的抗精神病药，大概就是这两类，现在用来治疗精神分裂症，用非典型的抗精神病药比较多，而典型抗精神病药很少单用。"

语音时长01:17''

林培珺│武汉市精神卫生中心

2023/09/11收听(48348)

抗精神病药物的选择

抗精神病药物的选择主要还是根据患者的个体情况来定，要考虑患者所患具体的精神疾病是哪一类、患者个人的身体状况如何，有无其他躯体疾病以及患者的家庭经济支付能力如何，综合来选药。因为治疗精神疾病是一个比较漫长的过程，短的要半年，比如焦虑症，长得要好几年，有的患者需要终身服药，比如反复发作的抑郁症和精神分裂症，通常需要终身服药。所以药物的安全性和药物给患者带来的经济负担，这些都是要综合衡量的。因此抗精神病药物的选择还是要个体化，根据每个患者情况不同，医生选药肯定是不同的。

语音时长01:13''

林培珺│武汉市精神卫生中心

2023/07/15收听(69512)

抗精神病药物的副作用是什么

"抗精神病药物经常会出现一些副作用，常见的第一类是锥体外系的反应，可以见到患者服药之后出现肌张力增高，常见脖子后扭、张口困难、吐舌，或者手脚不自主的震颤、口唇不自主的蠕动等等。第二类是一些自主神经的不良反应，临床上可以见到患者会说口干、视力模糊、排尿困难、便秘。第三类是代谢内分泌的不良反应，患者会出现血脂、血糖增高，体重增加、泌乳素分泌增多。第四类是与精神方面有关的一些不良反应，比如抗精神病药物所产生的过度镇静、激越易怒。第五类是心脏方面相关的不良反应，患者会出现心电图上QT间期的延长、恶性心律失常，甚至有的患者会出现猝死风险等等。"

语音时长01:22''

郑丽娜│聊城市人民医院

2023/05/21收听(71564)

非典型抗精神病药物是什么

"非典型抗精神病药又称为第二代新型抗精神病药物，相比较典型抗精神病药物，其副作用更小，对患者的精神症状的疗效更好，而且具有独特的认知改善作用。常使用的有奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氯氮平、帕利哌酮等这几类，相比较传统抗精神病药物的作用更广、疗效更好、安全性更佳，在目前临床上均属于首选药物，常见的不良反应主要是偶见口干、便秘、恶心、呕吐，长期服用可能导致体重增加和高催乳素血症。"

语音时长01:21''

毛智群│无锡市精神卫生中心

2023/05/25收听(82274)

非典型抗精神病药物是什么

"非典型抗精神病药物又称第二代抗精神病药物，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑，还有齐拉西酮等药物。与传统的抗精神病药物相比，这些药物具有作用谱广、疗效好、安全性好的优点，能提高患者的生活质量。虽然目前对非典型抗精神病药物无明确定义，但是普遍认为此类药物应该具有以下的特点：第一、对精神分裂症疗效好。第二、不良反应少，特别是锥体外系反应少或者无。第三、对5-羟色胺受体和多巴胺受体有双重作用。非典型抗精神病药物的问世，为精神分裂症患者的治疗带来了曙光，这些药物开发于20世纪60年代末，具有一定的临床优势。"

语音时长01:17''

费小聪│湖州市第三人民医院

2023/10/01收听(61126)

典型抗精神病药物的阳性症状

"典型抗精神病药物的阳性症状，这是几个不同的概念组织在一起，从专业角度来讲是不符合专业的基本情况的。如果问的阳性症状，一般是描述精神分裂症发病出现的一些常见的几种症状，包括幻觉，特别是言语性幻听、妄想，各种被害关系、钟情、嫉妒等妄想。这些典型的症状称为阳性症状，当然还有明显性奋紊乱的表现。对针对性阳性症状，典型抗精神病药，也就是第一代抗精神病药，对这些症状总体上有比较好的疗效。经过规范系统的治疗，这些症状可以得到缓解，或者甚至完全消失。但是药物治疗的过程中也会常见一些不良反应，因此在治疗过程中要遵从医嘱，定期复查，根据病情的改善程度和出现了不良反应的情况，及时进行适当的调整。"

语音时长01:39''

张卫华│北京大学第六医院

2023/04/21收听(70292)

服用抗精神病药物多久有效果

"影响抗精神病药效果的有很多因素，如给药速度和剂量，快速给药、较高质量往往见效比较快。不同抗精神病药的半衰期不同，一般要经过3-5个半衰期体内药物浓度才能达到稳态的水平。对于大部分口服抗精神病药，见到明显效果需要4-6周的时间，在巩固期和维持期治疗，可以减少药物的治疗剂量。药物使用的主要方式和剂型大部分是口服片制剂，也有口服水剂、快速崩解片、注射水剂、油剂、缓释剂，对于治疗依从性不好者，可以选择注射长效针剂。细胞色素P450酶活性在药物代谢、药物相互作用中起着很重要的作用，大多数精神药物通过酶代谢，有的药物可能对酶有抑制作用，也有的药对酶有诱导作用，从而影响了药物浓度。有的患者属于弱代谢型，有的患者属于超高代谢型，不同患者对药物代谢速度不一样，从而影响了治疗效果。体内药物与蛋白结合的程度、体内蛋白的含量不同、药物竞争性与血浆蛋白结合，以上因素都会影响药物的作用。"

语音时长01:40''

万兴松│安徽省精神卫生中心

2023/10/08收听(33836)

01:27

使用吗啡不良反应

吗啡是阿片类镇痛药，

王晖│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/11/05播放(89864)

卡介苗不良反应有哪些

"卡介苗的不良反应分为常见的不良反应、罕见的不良反应和极为罕见的不良反应。常见的不良反应包括以下几点：1、接种后2周左右局部可以出现红肿浸润，随后化脓形成小溃疡，8-12周后结痂，一般不需要处理，但需要注意局部的清洁，防止继发感染；2、脓疱，浅表溃疡和有继发感染者应到医院请医生处理；3、局部的脓肿和溃疡如果直径超过10mm，及长期不愈者，需要进行及时的诊治；4、淋巴结的反应，接种侧腋下淋巴结可以出现轻微的肿大，一般不超过10mm，1-2个月后消退。如遇局部淋巴结肿大软化，形成脓疱，应该要及时去医院进行诊治；5、接种疫苗后可以出现一过性的发热反应，其中大多数是轻度的发热反应，持续1-2天后可以自行缓解，一般不需要处理，针对中度发热或者发热时间超过48h，需要对症处理。罕见的不良反应包括严重的淋巴结反应和复种时偶见瘢痕疙瘩。极为罕见的不良反应有骨髓炎、过敏性皮疹和过敏性紫癜。"

语音时长01:58''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2023/07/14收听(10012)

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抗精神病药物的不良反应

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