左心室肥厚患者应及时就医明确病因,治疗原则为针对引起症状的原发病进行病因治疗,主要方法有药物治疗、手术治疗等。
一、药物治疗
1、普萘洛尔:是一种β受体拮抗剂,该类药物可通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用,同时可以阻止左心室肥厚的进展以及改善增厚的左心室顺应性,改善肥厚型心肌病的症状以及缓解左心室流出道梗阻,预防心源性猝死。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷,有房室传导阻滞患者慎用。
2、螺内酯:醛固酮受体拮抗剂,能抑制RAAS系统,阻止心室重构,延缓心室肥厚的进展,同时是一种保钾利尿剂,可以帮助改善心室肥厚的心衰症状,主要不良反应时引起高血钾,应用期间需要监测血钾水平,肾功能不全者慎用,肌酐清除率小于30不建议应用。
3、地尔硫卓:是一种非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,有减弱心肌收缩力,改善肥厚的心室顺应性,改善左心室的舒张功能,缓解肥厚型心肌病的左心室流出道梗阻作用,尤其适用于不能耐受β受体的患者,但不建议钙拮抗剂和β受体阻滞剂合用。
4、卡托普利:是一种血管紧张素转换酶抑制剂,主要通过抑制循环和组织ACE,使ATⅡ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的效应降低血压。同时具有预防左心室肥厚、延缓左心室肥厚的作用。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。
5、厄贝沙坦:是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,降压作用主要通过阻滞组织血管紧张素受体,更充分有效地阻断血管紧张素引起的的血管收缩、水钠潴留与重构作用。作用与卡托普利类似,主要用于使用卡托普利出现不良反应的患者,高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。
二、手术治疗
1、经皮主动脉瓣球囊成形术:主动脉瓣狭窄出现临床症状者,均应考虑手术治疗,其优点是无需开胸,创伤小、耗资低,但不能降低远期死亡率。
2、直视下主动脉瓣分离术:适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄者,但不能降低远期死亡率。
3、人工瓣膜置换术:主要用于主动脉瓣重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的病人。无症状病人,若伴有进行性心脏增大和左心室功能进行性减退,活动时血压下降,也应考虑手术。远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣病人。
4、经皮主动脉瓣置换术(TAVI):虽然不是主动脉瓣狭窄的首选办法,手术风险较高且成功率低但适用于主动脉瓣狭窄患者却不能耐受心外科手术行人工瓣膜置换术的高危病人,如极高龄、慢性肺部疾病、肾衰竭、贫血、肿瘤。
三、物理治疗
针对主动脉瓣狭窄行手术治疗后的患者,目前常用的物理疗法有短波、超短波、微波等高频电疗,其作用可改善深部组织血液循环,减轻水肿,促进术后的患者恢复。