围生期心肌病在亚临床时,只有心电图和超声心动图改变,应在监护下长期卧床休息。若出现心衰者,按心衰原则处理,包括药物治疗、手术治疗、中医治疗、其他治疗等治疗,同时去除诱因。
一、药物治疗
1、利尿剂:如呋塞米,可排钠排水,减低心脏负荷,缓解心衰症状,是控制心衰的一线药物。
2、镇静剂:如地西泮,可缓解患者紧张情绪,抑制交感兴奋。
3、竞争性β受体阻断剂:如普罗帕酮,可作用于心肌β1受体,延长心脏传导,减少心肌自发兴奋性,降低心律失常发生。β受体阻断剂不增加先天性异常的风险,但偶有新生儿呼吸暂停、低血压、心动过缓和低血糖的病例报道,所以对于母亲使β受体阻断剂的婴儿,应在出生后观察。
4、抗血小板药物:如阿司匹林,可有效防止附壁血栓形成,降低动脉血栓发生几率。妊娠期使用抗血小板药物有一定风险性,使用前需评估安全性。
5、正性肌力药:如洋地黄类,通过抑制钠钾ATP酶,有效增加心肌收缩力,增加心脏射血,但应用剂量需小。
6、扩血管药物:如硝酸甘油,有效降低回心血量,扩张大静脉,减低心脏负荷。
二、手术治疗
主动脉内球囊反搏术及心脏移植:如药物无效,患者出现严重低血压或肺淤血,应在监护室放置漂浮导管进行血流动力学监测,以指导用药。出现心源性休克者,可应用主动脉内球囊反搏术。对难治性心衰者,可考虑心脏移植。
三、中医治疗
中药对围生期心肌病的主要治疗手段有中药治疗、针灸疗法等,临床可根据具体情况选择合适的治疗方式,并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。中医治疗的重点在于辨证施治。
四、其他治疗
围生期心肌病除了针对心衰症状予以对症支持处理外,针对出现咯血、胸痛等情况可静脉应用止血药物,根据出血量多少选择合理药物;胸痛患者可适当应用镇静镇痛药物缓解患者症状。