临床上拔牙手术虽然有很多类型，但手术方法大同小异，通常须根据患牙位置、大小、生长方向等情况选择相应的手术方式，临床上常见的拔牙手术为一般拔牙术、阻生智拔除术以及牙根拔除术。

一、一般拔牙术

1.体位与麻醉：仰卧位，常规消毒后在颈前铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.分离牙龈：消毒牙龈缘，用牙龈分离器或探针，紧贴牙面插入龈沟内直达牙槽嵴，先分离唇颊和舌侧，然后再分离邻面，分离牙龈应彻底。

3.挺松牙齿：将牙挺的刃插入牙的近中根与牙槽嵴之间，挺刃内侧面紧贴牙根面，以牙槽嵴为支点，然后使用旋转、嵌入、撬动的力量，逐步使牙松动移位。

3.安放牙钳：预选好牙钳，正确握持，钳喙的长轴与牙的长轴平行。安放时钳喙分别沿牙的唇侧及舌侧插入，直达牙颈部，使牙钳仅仅夹住患牙。

4.拔除患牙：安放好牙钳，夹紧患牙后，分别使用摇动，扭转和牵引力量，使牙齿松动，脱出牙槽窝。

二、阻生齿拔牙术（下颌阻生第三磨牙拔除术）

1.麻醉：麻醉，下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。

2.切开及翻瓣：不需要去骨者，仅在远中切开少许龈瓣，能使牙冠通过即可。需去骨者应在远中及颊侧切开，远中切口宜稍偏颊侧。因舌侧及近咽部组织松软易出血水肿，颊侧切口从第二磨牙颊侧1／2处向前斜向龈颊沟，但不应超过龈颊沟底，否则易出血且术后颊侧肿胀。翻瓣从近中颊侧开始。

3.拔除阻生齿：拔除时常用挺出、劈开、增隙、去骨等法。劈开法是用锐利而较薄的双斜面凿或单斜面凿，

放置于阻生牙颌面发育沟处，助手一手托住患者下颌角，一手用锤快速闪击样锤击劈冠凿将牙齿纵形劈开或近中半冠斜形劈开。去骨法用小骨凿或宽凹面凿，去除阻生牙颊侧及远中的骨质。增隙法是用窄凹挺，插入牙根与牙槽骨之间并凿入，增加牙根与牙槽骨问的空隙。垂直位阻生牙，多用挺出法拔除。低位阻生者需去骨后挺出。近中阻生者多用斜形劈开挺出法拔除。根分叉明显的可行纵形劈开，分别挺出。水平阻生牙可用涡轮机横断牙冠，先取出冠部再取根部，但应注意横断牙冠时必须使游离冠下部小，上部大，方可取出。

4.处理拔牙创面：清除拔牙创内的碎骨片碎牙片，缝合创口，缝合注意不要过紧，以免引流不畅，术后面颊部肿胀。术后可立即给予冷敷，创伤较大或有炎症者，应给予消炎止痛药物。

三、牙根拔除术

常用的方法有根钳拔除法、牙挺挺出法和翻瓣去骨拔除法三种。

1.根钳拔除法：适用于牙根较长，高出于牙槽嵴平面的牙根，在拔除过程中，应将钳喙不断向根尖方向推进，以便多夹住牙根，防止钳喙滑脱和避免夹碎牙根。

2.牙挺挺出法：利用根尖挺喙薄而窄的特点，从断根高的一侧插入，利用楔入、旋转、撬动力量将牙根挺出。如高出于牙槽骨平面以上的单根、断根可应用直牙挺或直根挺挺出。

3.翻瓣去骨拔除法：先在颊侧牙龈做一梯形切口，翻开牙龈骨膜瓣，凿去骨壁，用牙挺挺出残根，并彻底清洗创口，刮去肉芽组织和碎骨片，将黏骨膜瓣复位缝合，小纱布卷压迫止血。