胸部X线检查较易发现肺部异常的阴影以及确定病变的部位,但其缺乏特异性。在常见的胸片上,肺结核病变好发于一侧或者双侧肺尖或上叶后段和下叶的背段,病变可以呈现为条索状、斑片状、片絮状。
阴影乃至有空洞,支气管播散等多肺段分布,或者多形态混合性的病变,还可伴有钙化、邻近胸膜可出现增厚粘连、肺体积的缩小等改变。
血行播散性的肺结核常继发于原发性肺结核,此时肺结核患者肺内和淋巴结内有钙化灶,提示淋巴结及肺内前端的病灶可重新活动,引起血行播散。
急性血行播散型肺结核常表现为双肺上中下野分布大小,密度均匀一致,即均匀的粟粒状的结节阴影,同时伴有肺门、纵隔淋巴结的肿大。
粟粒状的小结节境界欠清晰,提示有炎性渗出,病变继续进展可融合成片状,常以上中肺叶为主。