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摘要：本病例患者因出现咳嗽、咳痰2个月，就诊于当地医院，发现左肺占位，家属比较担心，遂带其来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为小细胞肺癌。然后给予患者免疫治疗联合化疗，并辅以药物减轻化疗的不良反应。经综合治疗后，患者不适症状缓解，复查胸腹部增强CT显示肿瘤病灶缩小，病情稳定。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】免疫治疗（度伐利尤单抗注射液）+化疗（依托泊苷注射液、顺铂注射液）+静脉注射（盐酸昂丹司琼注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液）+口服药物（奥美拉唑肠溶胶囊）
【治疗周期】住院治疗14天，免疫治疗联合化疗4个周期，免疫维持治疗1个月
【治疗效果】患者不适症状缓解，复查胸腹部增强CT显示肿瘤病灶缩小，病情稳定
一、初次面诊
患者男性，65岁，就诊时自述2个月前出现咳嗽、咳痰的症状，自以为是感冒，自行服用药物后（具体药物不明），效果不佳。随后于当地诊所内输液，症状依旧没有好转。遂于当地医院就诊后，行胸部CT检查后，提示左肺占位，家属比较担心，遂带其来我院门诊就诊。
给予患者进行查体，双肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。与患者及家属进行沟通，建议入院完善全面检查，以明确病因，进行治疗，患者及家属表示同意，遂以左肺占位收入我科。
二、治疗经过
入院后，给予患者完善电解质、心电图、血常规、肝功能、肾功能等检查，结果未见明显异常。随后给予患者完善胸腹部增强CT，结果显示左肺门、左肺上叶见肿块，最大截面约85.6×61.2mm；左肺占位性病变并纵膈淋巴结肿大，考虑肺癌并纵膈淋巴结转移可能性大；双侧肾上腺异常密度灶，考虑转移瘤。然后给予患者进行经皮穿刺肺活检术，取病灶送检，病理回报为小细胞肺癌。随后给予患者完善头颅磁共振、全身骨显像，结果显示未见异常，排除肿瘤转移。经综合检查后，诊断为小细胞肺癌，分期为cT4N2M1（ Ⅳ期）。
与患者及家属进行沟通，患者小细胞肺癌诊断明确，由于患者已经出现远处转移，所以不能进行手术治疗，遂建议采取免疫治疗联合化疗，患者及家属表示同意。首先给予患者应用度伐利尤单抗注射液，PD-L1可在肿瘤微环境中的肿瘤细胞和肿瘤相关免疫细胞上表达，其表达可被炎症信号诱导。PD-L1通过与PD-1和CD80(B7.1)的相互作用阻断T细胞功能和激活。PD-L1 通过与其受体结合降低细胞毒性T细胞的活性、增殖和细胞因子的生成。同时给予患者联合依托泊苷注射液、顺铂注射液，进行化疗。
为预防患者出现消化道不适症状，遂给予患者加用奥美拉唑肠溶胶囊抑酸、护胃，应用盐酸昂丹司琼注射液止吐，应用葡萄糖注射液、氨基酸注射液营养支持。
免疫治疗联合化疗4周期后，给予患者应用度伐利尤单抗注射液，进行免疫维持治疗。
三、治疗效果
住院治疗第14天，患者一般情况可，咳嗽、咳痰的症状较治疗前稍微缓解。目前已经达到出院指征，遂予以出院。
免疫治疗联合化疗4个周期结束后，患者咳嗽、咳痰的症状较治疗前明显好转。给予患者复查血常规、血生化、肝功能、肾功能等检查，结果未见明显异常。然后给予患者复查胸腹部增强CT，结果显示左肺病灶及纵隔淋巴结明显缩小，双侧肾上腺转移瘤略缩小，未见新发转移灶。
截至目前，患者已经进行免疫维持治疗1个月，患者治疗过程中未出现不适症状，患者及家属对治疗效果满意，叮嘱其继续进行免疫维持治疗。
四、注意事项
患者经过治疗后，病情得到控制，不适症状缓解，我也为患者的好转感到高兴，并叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：
1、做好个人防护，因化疗可导致患者免疫功能受到影响，日常应注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免受凉感冒，加重病情；
2、在饮食方面，可以选择富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以及蛋类、鱼类、奶类等富含蛋白质的食物，避免进食辛辣刺激性食物；
3、养成良好的生活习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累；
4、出院后定期复查，复查项目包括血常规、血生化、肝功能、肾功能、胸腹部增强CT等检查，以监测病情变化。
五、个人感悟
本病例患者出现咳嗽、咳痰症状2个月，于当地医院就诊后发现左肺占位，遂来我院就诊，诊断为小细胞肺癌，遂给予度伐利尤单抗注射液联合依托泊苷注射液、顺铂注射液化疗，并予以药物减轻不良反应。经过有效治疗后，患者病情得到控制，不适症状缓解。在此提醒大家，应加强自我观察，一旦出现呼吸系统不适症状，应引起重视，警惕肺癌的发生。
