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摘要：一位50岁的女性患者，因多关节痛2年余，3天前症状加重，伴晨僵，而来我院就诊。为明确疾病诊断，患者入院完善相关检查，综合其检查结果后，确诊为腰椎间盘退变，经消炎止痛的药物治疗8天，患者多关节痛较前明显减轻，病情稳定，嘱其出院疗养。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】腰椎间盘退变
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2016年3月
【治疗方案】口服药物（塞来昔布胶囊、美洛昔康片、布洛芬缓释胶囊）
【治疗周期】住院治疗8天，2周后复查
【治疗效果】多关节痛较前明显减轻，病情稳定
一、初次面诊
患者为中年女性，50岁，既往曾有阑尾炎、卵巢囊肿手术史。于2年余前无明显诱因出现双手近端指间关节、腕关节、颈部及腰部疼痛不适，活动后明显，伴晨僵，持续1小时左右，当时无口腔溃疡，无发热，无皮疹，无腰痛，无乏力纳差，无尿频、尿急、尿痛，未诊治，症状时轻时重，近3天症状加重，偶有胸闷、胸痛等不适，无发热，无畏寒、寒战，无皮疹，无咳嗽、咳痰。查体，生命体征良好，一般情况可，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。以关节痛原因待查收入我院，给予下一步诊查。
二、治疗经过
患者入院后完善化验检查，血常规、风湿系列、体液免疫系列、心肌酶、女性肿瘤标志物、尿常规及大便常规均无明显异常。腰椎MRI平扫，结果负荷腰椎退行性变，L4椎弓崩解并椎体滑脱（约Ⅰ度）；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。综合上述检查结果及临床体征，明确诊断为腰椎间盘退变。
给予消炎止痛的对症治疗方案，嘱其口服塞来昔布胶囊、美洛昔康片进行抗感染治疗，服用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。8天后患者病情稳定，嘱其出院疗养。
三、治疗效果
患者治疗前多关节疼痛加剧，偶有胸闷、胸痛。经过药物治疗8天后，自诉多关节痛较前明显减轻，且无发热，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，饮食、睡眠好，大便正常。查体，生命体征平稳，未见异常，考虑患者恢复良好，安排出院，院外继续服用上述药物。2周后回院复查，期间若有不适症状，及时来院就诊。
四、注意事项
患者在接受治疗后，恢复进展良好，躯体不适症状消失，这是一件值得高兴的事情。在出院时我叮嘱她多注意休息，保证足够的睡眠，早睡早起，避免熬夜、过度劳累。根据天气变化，及时增加衣物，尤其注意胸背部的保暖，避免受凉以及预防感冒的发生。院外严格遵医嘱服药，如有不适症状加重及时来院就诊，不可自行改变药量，以免延误最佳治疗时机。同时注意腰部的保护，避免过度负重，以免加重病情。
五、个人感悟
腰椎间盘退变是一种生理变化，与年龄增长密切相关，如本篇病例患者随年纪增长，出现相应临床症状。此外劳累、不良体姿习惯等可加重腰椎的退行性改变，故嘱患者出院后需加强生活管理，避免病情进一步加重。对于中老年人群来说，还应加强体检观念，一旦发现疾病征兆，可以及时治疗，降低发生脊髓压迫、肢体麻木等严重并发症的风险。
