（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因左侧小腿外伤后疼痛伴活动受限1小时，来我院就诊。经体格检查及影像学检查后，诊断为左侧小腿远端开放性粉碎性骨折，属于较为严重的小腿骨折，需要紧急手术。术后给予补液、抗感染、消肿、止痛、抗血栓、补钙的药物治疗，住院16天后，患者的伤口愈合良好，疼痛缓解，骨痂形成。

【基本信息】男、74岁

【疾病类型】小腿骨折（左侧小腿远端开放性粉碎性骨折）

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术、肌腱修复术）+口服药物（碳酸钙D3片、华法林钠片）+静脉注射（葡萄糖注射液、氯化钠注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用盐酸曲马多、甘露醇注射液、骨肽注射液、低分子肝素钙注射液）

【治疗周期】住院治疗16天，半个月后门诊复诊

【治疗效果】伤口愈合良好，疼痛缓解，骨痂形成

一、初次面诊

患者平素身体健康，1个小时前因外伤导致头面部疼痛，伴左侧小腿活动不能。查体：生命体征未见明显异常，左侧小腿远端内踝上方可见长约6cm不规则裂伤，可见骨折外露，挫伤污染重，部分焦痂，胫骨前肌腱断裂，断端外露，外踝处可见1cm裂伤，出血，踝关节畸形，活动受限，远端感觉及血运可。腿部X射线示：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，头部CT示：未见明显异常。为了进一步治疗，以左侧小腿远端开放性粉碎性骨折收住我院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，包括血常规、心电图、胸片、凝血、肝功能、肾功能等，均无明显手术禁忌。紧急在全身麻醉下行左侧胫腓骨远端开放性骨折清创复位、外固定架，和腓骨远端骨折切开复位内固定术、胫骨前肌腱修复术，手术过程顺利，同时为头部进行清创包扎。术后给予葡萄糖注射液、氯化钠注射液进行补液治疗，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染，给予注射用盐酸曲马多进行止痛，给予甘露醇注射液消除水肿，给予骨肽注射液促进骨骼愈合，给予低分子肝素钙注射液预防下肢静脉血栓，给予碳酸钙D3片进行补钙。16天后出院，院外继续服用碳酸钙D3片，加用华法林钠片。

三、治疗效果

住院第16天患者一般情况可、饮食可，主诉患者左侧小腿伤处无明显疼痛，头部伤处无疼痛。查体：头面部包扎敷料干燥，无渗出，胸部无压疼，腹部平坦、无压疼，腿部包扎敷料少量渗出，远端感觉及血运好，外固定架位置正常，换药见伤口两端愈合好。经X线检查示骨折处已开始形成骨痂，且对位良好，于是给予出院，半个月后回院复查。

四、注意事项

患者入院经过系统的治疗，恢复良好，我也感到十分开心。叮嘱他出院后继续服用药物，不可自行增减药量。注意休息，避免熬夜、过度劳累。营养方面要加强，给予高钙、高蛋白的食物，如虾、鱼、牛奶、牛肉、鸡蛋、豆制品等，补充骨折愈合所需要的蛋白质、钙质，促进骨愈合。另外由于长期卧床、年龄较大，容易发生便秘的情况，因此要多进食利于通便的食物，比如芹菜、菜花等。如果出现任何不适症状要及时到医院就诊，不要自行在家里进行处理。

五、个人感悟

老年人骨折后的恢复比青壮年要慢，需要进行长期固定、锻炼、补钙，因此家属要给予老年人足够的支持、帮助，才有利于老年人放松心情，得到更好的休息。老年人小腿骨折后痊愈后，其再次发生骨折的风险较高，因此在骨折恢复过程中需要补充钙质及其他营养物质。例如本篇的患者，给予口服药物补钙的同时给予高钙饮食，这样才能避免缺钙导致的骨愈合不良、骨质疏松。