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摘要：77岁王奶奶因腹痛复发到我院就诊，她主诉这次疼痛相对前两次发作更严重，并伴有恶心、呕吐的症状，通过触诊以及腹部超声检查、血常规检查可诊断出胆囊结石伴发胆囊炎，通过行腹腔镜下胆囊切除术、术后留置T管以及术后用硫酸庆大霉素注射液预防感染，王奶奶的病情好转，最终在出院后1个月拔除T管。
【基本信息】女、77岁
【疾病类型】胆结石
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）＋静脉注射（硫酸庆大霉素注射液）
【治疗周期】住院治疗2周，出院1个月后回医院复查
【治疗效果】躯体不适逐渐消失，腹部超声检查、血常规检查以及触诊结果均正常
一、初次面诊
77岁的王奶奶因右上腹痛持续5小时而到我院治疗，经询问，先前曾在2019年、2020年因胆石症发作入院，经过使用熊去氧胆酸片进行治疗，这两次急性发作的情况均有好转。但是这次疼痛呈持续性钝痛，还存在恶心、呕吐的症状，但不伴有其他躯体不适，门诊以“腹痛查因”收入我院接受治疗。通过触诊发现右上腹有压痛，并且Murphy征阳性，通过腹部超声检查发现胆囊内存在可随体位发生改变的强回声，考虑存在胆囊结石，属于胆结石的一种类型，此外，由于血常规检查发现白细胞升高，考虑继发了胆囊炎。
二、治疗经过
在诊断为胆囊结石后，考虑王奶奶症状较严重，并且腹痛反复发作，考虑行腹腔镜下胆囊切除术治疗，术前给腹部需要手术的区域进行备皮、消毒，并予麻醉药物让王奶奶麻醉。然后使用气腹针在腹腔内注入一定的气体，在气体的作用下，腹腔内可操作的空间变大，之后再通过已经建立的四个手术操作孔清除胆囊三角的动脉、胆囊管、胆囊，从而实现胆囊切除。术后留置T管引流胆汁，并促进残留的结石自行排出。同时使用硫酸庆大霉素注射液预防伤口感染。
三、治疗效果
在术后住院2周后，王奶奶没有出现任何躯体不适，并且右上腹的持续钝痛、恶心、呕吐的症状消失，通过触诊发现右上腹压痛以及Murphy征均消失，经腹部超声检查未发现强回声，血常规检查发现白细胞恢复正常，手术伤口愈合良好，没有继发感染，考虑手术比较成功。但是建议携带被夹闭的T管出院观察1个月，以免复发后再次留置。1个月后复查结果正常，王奶奶没有任何躯体不适，考虑可拔除T管。
四、注意事项
王奶奶在接受腹腔镜下胆囊切除术、术后使用硫酸庆大霉素注射液预防感染后病情好转，我为此感到十分高兴，但是出院后需要注意如下事项，以免病情复发：
1、在出院后王奶奶应注意避免摄入高油脂、高胆固醇的食物，如猪肝、鸡心等，尽量清淡饮食，不要在饭菜里放太多油，否则摄入过多的油脂也可能会诱发胆囊结石；
2、在出院后应该注意适当运动，饭后多散步，注意多锻炼筋骨，增强体质，对身体健康也很有好处；
3、如果出院后出现腹痛、腹胀、恶心等躯体不适，不排除有胆囊结石复发的可能，建议及时回医院再次接受治疗。
五、个人感悟
胆囊结石属于胆结石，多与长时间的高油饮食、活动量不足、过度肥胖、代谢速度过慢等有关系，多可引发胆囊感染、发炎。如果胆囊结石不多、没有引发明显并发症、没有明显躯体不适，一般通过使用促进结石溶解的药物治疗胆囊结石以及抗感染的药物治疗胆囊炎即可，但是王奶奶已经出现了反复发作的情况，并有明显的躯体不适，故首选外科手术进行治疗。由于她是高龄老人，所以会选择相对安全的手术方式进行处理，所以不用过于焦虑。
