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摘要：产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，本病例患者手术剖宫产分娩一活女婴，胎儿娩出后大量血液涌出，胎盘也随即娩出，立即启动产后出血抢救措施，给予促进子宫收缩治疗+双侧子宫动脉上行支结扎，持续性静点缩宫素，子宫收缩良好，手术结束。术后子宫收缩良好，伤口甲级愈合，康复出院。
【基本信息】女、36岁
【疾病类型】产后出血
【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院
【就诊时间】2022年03月
【治疗方案】药物治疗（缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+手术治疗（双侧子宫动脉上行支结扎术）+输血治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】子宫收缩良好，伤口甲级愈合，康复出院
一、初次面诊
患者孕39+6周，提前一天准备住院终止妊娠，患者双手轻微浮肿，先安排住院，住院完善相关检查，为生产做准备，同时需要对血糖进行监测，住院后完善相关检查，于40周行子宫下段剖宫产术，术中胎儿娩出后出血量多，查胎盘及胎膜完整，查子宫轮廓不清、软，考虑子宫收缩乏力，给予促进子宫收缩治疗+双侧子宫动脉上行支结扎治疗，术中总计出血量约1200ml，诊断为产后出血。
二、治疗经过
患者入院后，完善相关检查其中包括血常规、尿常规、生化、凝血、传染病、血型、心电图、彩超等，监测血糖，血糖控制稳定。由于患者是通过试管成功受孕，又属于高龄初产妇，估计胎儿大小约3800g，可进行阴道试产，患者及家属商量决定不考虑阴道试产，担心试产失败、胎儿缺氧等症状，拒绝试产。各项检查无明显手术禁忌，于40周行剖宫产术，胎儿刚刚娩出，就可见大量血液涌出同时胎盘娩出，立刻断脐。查看胎盘及胎膜完整。查子宫轮廓不清、软，考虑因子宫收缩乏力导致出血，立刻启动产后出血抢救流程。输入晶体、胶体液等维持血容量，备血准备，及时输血。按摩子宫+缩宫素注射液肌壁间注射+缩宫素注射液持续静点，子宫收缩差，仍然可见出血，立刻给予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml盐水中稀释肌壁间及子宫下段分别注射，可见出血量有所减少，按摩子宫，仍然有出血，给予输血，同时行双侧子宫动脉上行支结扎，出血量明显减少，碘伏清理宫腔，逐层缝合，关腹。统计术中出血约1200ml。术中给予查血常规、血气分析、凝血功能检测，根据相应数值给予输血指导以及观察病情变化，避免出现因失血多导致的DIC、感染、血栓等并发症的发生。
三、治疗效果
患者入院之前行血常规检查，血红蛋白：126g/L，术中检查血常规，血红蛋白：90g/L。说明患者术中出血量较多，给予促进子宫收缩治疗（缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）及输血，当促进子宫收缩药物治疗不明显时，及时采取其他治疗手段，根据术中情况进行止血治疗，当结扎子宫动脉上行支结扎后子宫出血量减少，明显有效，继续给予子宫按摩及继续静点缩宫素注射液，促进子宫收缩治疗，子宫收缩良好，无明显出血。因胎儿较大，术后给予缩宫素注射液持续静点，预防因子宫收缩差再次出现产后出血及相应的并发症。术后5天，复查附件彩超，产后子宫增大，子宫待复旧。患者术后7天子宫收缩良好，阴道少量血性恶露，大小便正常，四肢活动良好。监测血糖在正常范围，新生儿监测血糖均在正常范围，手术切口甲级愈合，康复出院。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者子宫收缩良好，伤口甲级愈合，康复出院，出院后患者应注意以下几点。
1、注意生活环境通风良好，注意保暖，避免着凉；
2、注意产褥期的个人卫生，保持外阴清洁，避免细菌感染，密切观察恶露的量及性状，预防晚期产后出血；
3、均衡营养，多摄入含铁、蛋白质、维生素高的食物，其中包括奶制品、蛋类、肉类、蔬菜等，促进产后恢复；
4、适当盆底功能锻炼，促进产后子宫复旧；
5、产后要观察恶露的情况，包括量、味道、颜色等，观察剖宫产手术切口是否有异常，监测血糖，控制含糖食物的摄入，如出现异常及时就诊；
6、出院后1周复查血常规、血糖，产后42天复查及糖耐量试验。
五、个人感悟
1、产后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大儿、高龄产妇、肥胖等，此病例患者年龄高，初产妇且试管婴儿，同时在妊娠期还合并了妊娠期糖尿病，这些因素都增加产后出血的风险，高龄产妇是高危妊娠的一个因素，在孕检及生产过程需要加强管理，预防并发症的出现；
2、严重的产后出血可能导致休克及感染，严重可能导致产妇死亡，一旦发生产后出血要积极快速采取有效止血方式，止血困难的产妇必要时可能切除子宫的可能，这是诊治产后出血过程中的可变因素。产后出血容易出现贫血、感染、血栓形成倾向、凝血功能障碍、电解质紊乱等并发症，积极预防并发症也是产后出血的重要内容。此病例患者术中给予进行血常规、凝血、血气分析检查，及时纠正贫血、电解质紊乱；
3、预防产后出血需要对高危孕产妇进行严格管理，生产过程中需要加强预警可能出现的合并症。做足充分准备，包括家属及孕妇的心理准备，不要慌乱；
4、产后出血不可怕，只要积极及时采取措施，是可以治愈的。
