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摘要：一位中年女性因上牙变色前来就诊，年轻时骑自行车摔倒过，当时没有不适感，便没有在意。但多年以后自己发现上牙变黑黄，影响美观，啃东西时不舒服，才到医院看牙。经过口腔检查以及X线片检查，诊断为牙髓坏死，经过沟通后同意进行根管治疗，后进行全冠修复，既清除根管内坏死组织又改善了美观，患者对治疗很满意。
【基本信息】女、40岁
【疾病类型】牙髓坏死
【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】根管治疗
【治疗周期】门诊治疗2次，1次/周；3个月门诊随访；6个月复诊一次
【治疗效果】目前治疗效果良好
一、初次面诊
门诊接诊了一位中年女性因上牙变色前来就诊，患者自述本来因为牙的颜色不好看，想做个贴面改善美观。经过详细的口腔检查及询问病史，才了解到这位女士在年轻时骑自行车摔倒过，当时磕碰了面部及上牙，可是当时患者并没有不适感，所以也没有在意。但多年以后自己发现上牙变黑黄，影响美观，还有点啃东西不舒服，才到医院看牙。接下来进行常规的口腔检查，发现口腔卫生良好，咬合关系正常，叩诊（-），探诊（-），松动度（-），牙龈未见异常，冷热测无反应，X线牙片显示：13根尖未见低密度影像，综上所述诊断为牙髓坏死。经过沟通后同意进行根管治疗，后期再行牙齿的修复治疗。
二、治疗经过
患者治疗前不太能理解为什么要做根管治疗，与患者解释，如果牙髓坏死不进行根管治疗而是直接进行贴面治疗，后期会发生根尖周炎，影响牙齿的稳定性以及贴面的修复效果，所以先保证牙根是健康的才能进行美观修复治疗。详细与患者沟通病情后，让患者明白根管治疗的重要性，才能让患者更好地配合医生完成治疗。第一次先进行开髓揭顶，根管冲洗，封药，1周后复诊进行根管预备及根管充填，牙体充填。在根管预备和根管充填后可能会有牙齿轻微胀痛等不适感觉，不用过于担心，一般症状约持续3日，如果不适症状不明显可不做特殊处理，如果疼痛症状明显，可口服抗炎药物和止痛药物。上述治疗结束后，患者观察2周后转诊口腔修复科进行全冠修复。2次治疗过程患者配合非常好，全程也没有明显疼痛。
三、治疗效果
治疗前患牙啃食食物不适症状明显，治疗后患牙啃食食物功能恢复正常；修复治疗前牙齿颜色灰暗无光泽，美观性差，治疗后患牙进行全瓷冠修复，形态颜色美观，恢复患者自信。更重要的是，患者了解到牙体变色不仅仅影响美观，也导致牙齿的牙髓发生坏死。通过一系列系统有效的治疗，既清除根管内坏死组织又改善了美观，患者对治疗结果很满意。
四、注意事项
患者配合程度高，很高兴患者不仅解决了心心念念的美观问题，同时也治愈了牙髓坏死。但是，对于门诊患者，需要注意的是，根管治疗期间，不要用治疗的牙齿咀嚼食物，防止治疗的牙齿疼痛加重，牙冠牙根纵裂。治疗结束后，建议定期就医复查，3个月门诊随访1次，6个月复查1次。日常生活中，养成良好的口腔习惯，刷牙应保证每天至少2次，每次3分钟左右，保证刷牙的时间；牙齿中夹杂异物，建议使用牙线签清理。饮食上以清淡为主，避免刺激性饮食，应适当控制甜食的摄入。
五、个人感悟
牙髓坏死早期症状一般没有明显的疼痛，这就导致很多患者与病例患者一样没有及时就诊，只是因为牙齿变色来医院看牙。殊不知急性牙髓炎患者都会伴有剧烈疼痛，但牙髓坏死的患者一般无疼痛症状，常伴随牙体变色。
治疗时虽然患牙位置靠前，视野比较好，但是它的根管比较细小，偶尔会有双根管或根管分叉的情况，这给根管治疗也带来了不便，有时需要应用口腔显微镜、超声根管治疗器械、机用镍钛根管预备器械等。随着大众对口腔疾病防护意识的提高，建议每年至少做1次口腔检查，尽可能做到早发现早治疗。
