（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位20岁左右的青年男性，患者自觉牙龈肿胀，引起右脸微肿，牙也不敢咀嚼很有嚼头的食物，遂来就诊。患者自述，13岁左右在私人诊所进行过补牙治疗。与患者简单的交流后，通过口腔检查及影像检查，诊断为慢性根尖脓肿，为根尖周脓肿的一种情况，后开始门诊进行脓肿切开引流+根管治疗+全身抗炎治疗+全冠修复，治疗后，牙龈脓肿消退，牙龈恢复正常，治疗效果良好。

【基本信息】男、20岁

【疾病类型】根尖周脓肿

【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】手术治疗（脓肿切开引流、根管治疗、全冠修复）+口服药物（头孢拉定胶囊、甲硝唑片）

【治疗周期】门诊治疗4周，定期复诊

【治疗效果】牙龈脓肿消退，牙龈恢复正常，治疗效果良好

一、初次面诊   

阳光灿烂的下午，一位年轻男性患者就诊成人门诊，患者右脸微肿，自述不知道是不是牙病引起，不敢咀嚼较硬的食物。经过详细询问病史发现，患者13岁左右在私人诊所里进行过右上后牙补牙的治疗，当时情况已经记不清楚。最近，牙齿不舒服一段时间，因为比较忙一直未就医，最近发现不舒服的症状加重，脸部出现肿胀，这才抓紧时间就医。我先进行简单的口腔情况检查，安排患者进行CBCT检查，进一步明确病情，初步诊断：16慢性根尖脓肿，进行病情沟通后，给予患者相关检查。

二、治疗经过 

查体：牙龈肿胀，牙齿排列不齐，咬合关系未见异常，16合面可见牙体部分缺损，部分充填材料脱落，松动度Ⅰ度，颊侧牙龈局部脓肿，触及波动感，触痛阳性，叩痛阳性，探痛阴性，冷热测与对侧同名牙相比无反应。辅助检查：CBCT显示16腭侧牙根外吸收，根尖可见大面积低密度影像，根管内低密度影像，牙冠可见高密度充填影像与髓腔相通。

患牙根尖区牙龈肿胀明显，先进行去净充填材料，开髓揭顶，探及三根管，腭根根尖粗大，根管内可见黑褐色腐质，开放引流，颊侧脓肿局部麻醉下切开引流，冲洗上药。并同时给予全身抗炎治疗，规律口服头孢拉定胶囊和甲硝唑片，并于每日饭后漱口，每日根管换药。术后拍摄16牙片显示根充恰填，后期转口腔修复进行全冠修复治疗。

（上图为牙齿部位CT检查）

三、治疗效果

规范治疗后1周，患者右侧牙齿咀嚼功能恢复，牙龈肿胀明显缓解，右侧面部肿胀现象消失；规范治疗4周后，食物嵌塞症状明显好转，且牙齿形态及咀嚼功能有所改善，牙龈恢复正常，已恢复正常饮食。患者每3个月进行一次口腔检查复诊，每6个月进行一次牙片复查，在目前的复查过程中未见明显异常及炎症变大、扩散。

四、注意事项

很高兴患者的牙周疾病不断恢复。但是本病例患者为门诊患者，日常无医护人员的监管，因此，需要提醒患者在家中也应该谨遵医嘱，在病情完全好转之前不要使用治疗的牙齿咀嚼食物，防止治疗的牙齿发生疼痛加重，牙冠牙根纵裂。如果牙龈肿胀症状仍不缓解，应及时与主诊医师联系并复诊，进行换药治疗。

脓肿切开引流后每日饭后漱口，避免进食辛辣、过冷、过热等刺激性食物。

五、个人感悟

这位患者虽然很年轻，但是病情拖延时间比较长，在根管治疗过程中也给治疗带来很大难度，因为根尖孔破坏严重，这也直接影响预后。就医不及时，会导致病情加重，既会导致病情恢复缓慢，还会增加相关的治疗费用及复诊次数。如果根尖脓肿治疗不及时还会诱发间隙感染，甚至牙齿无法保留只能拔除。

另外还要强调一点，药物不要自己随意服用，应在医生指导下使用。对于任何疾病，医生还是建议患者早发现早治疗，定期进行复诊，另外口腔疾病的预防很关键，应该倡导广大群众每年进行一次口腔检查，保障口腔健康。