（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例为一位有26年糖尿病病史的女性患者，日常血糖控制欠佳，导致糖尿病出现了并发症。这次因为严重的糖尿病神经病变所致的夏科氏足，早期没有被发现积极治疗，导致足部多处骨折，失去了保肢的机会，通过手术及药物治疗后，患者病情得到控制，血糖及各项炎症指标好转。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】糖尿病、糖尿病足病

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】药物治疗（精蛋白重组人胰岛素混合注射液+门冬胰岛素注射液+前列地尔注射液+硫辛酸注射液+注射用胰激肽原酶+注射用腺苷钴胺+注射用头孢唑肟钠+注射用替考拉宁）+清创+手术治疗（截肢）

【治疗周期】住院20天，1月后门诊复查

【治疗效果】病情已得到控制，血糖及各项炎症指标好转

一、初次面诊

这天门诊来了一位患者，面容痛苦，家属表示患者26年前被诊断为糖尿病，近20年皮下注射胰岛素治疗，平时很少监测血糖。1月前患者在没有任何外伤的情况下出现左足足背部红肿、发黑、破溃，就诊于自己单位的医院，当时考虑诊断为2型糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足伴感染、左足跗跖关节脱位、高脂血症，予以控制血糖，静脉点滴注射用头孢噻肟钠抗感染，创面换药处理，住院10天后创面愈合不佳，并出现了明显的静息痛，夜间还有加重迹象。5天前患者出现了发热，最高体温达到38.5℃，左足高度肿胀，皮温升高，足弓塌陷，足底可见一约2×3×1.5cm的破溃，表面覆有白色坏死组织及渗出，左足内侧可见2×2cm浅溃疡面，表面亦有白色坏死组织及渗出。WBC：13.66×10^9/L，中性粒细胞79.24％，考虑患者糖尿病足非常严重，随即安排患者住院。

二、治疗经过

入院后患者进行血糖监测，发现控制的不是特别糟糕，继续实行胰岛素强化降糖方案，每天使用精蛋白重组人胰岛素混合注射液，联合门冬胰岛素注射液皮下注射。并迅速为患者评估足部情况，先每天给前列地尔注射液、硫辛酸注射液静脉滴注，注射用胰激肽原酶、注射用腺苷钴胺肌肉注射。针对糖尿病足伴感染予以清创+抗生素应用，即注射用头孢唑肟钠联合注射用替考拉宁。同时进行了影像学评估，患者的左足CT提示：左足楔骨、骰骨、舟骨及跖骨近端组成关节脱位伴局部软组织骨化改变，足背皮下感染性病变。病变较为严重，于是安排全院讨论，最终认为这是由于夏科氏足急性期未被认识和制动，导致的严重糖尿病足，保肢意义不大，建议截肢保住生命。与患者商议后，在骨科进行了截肢治疗，术后患者体温正常，伤口愈合良好，随后转回内分泌科。

三、治疗效果

患者经过科学评估病情，并积极治疗，首先在感染的情况下，患者为老年糖尿病患者，且明确了胰岛素多次皮下注射方案，及时将血糖控制良好。有了良好的血糖控制为基础，积极进行了并发症评估，尤其针对复杂的糖尿病足，进行多学科会诊后，精准制定了治疗方案，采取手术截肢后，患者体温正常，WBC由术前：13.66×10^9/L降至9.11×10^9/L，炎症指标CRP、降钙素原均得到恢复，患者的基本情况良好，于住院20天时准予出院，并嘱患者1个月后来院复查，复查时患者表示无其他不适症状出现，且手术部位未见明显异常。

四、注意事项

本病例患者经过治疗后，病情得到控制，各项指标好转，真心为其感到高兴。由于患者为老年糖尿病患者，刚刚经历手术，所以建议术后要加强营养，但也要控制好总热卡，建议加强蛋白质及高纤维食物的摄入，以免血糖控制不佳，影响伤口愈合。

由于老年糖尿病患者术后运动存在限制，需要卧床，故推荐进行上肢运动，同时下肢建议空踩自行车，一方面可以加强肌肉锻炼，另一方面可以防止血栓形成。

且建议患者回家后也应该积极注射胰岛素进行治疗，家属也应该学会利用血糖仪，给患者进行多点血糖监测，防止发生低血糖。

五、个人感悟

糖尿病并发症的出现并不是一朝一夕的事情，对于老年糖尿病患者，由于病程较长，更应关注血糖，同时注意防治并发症。且平时一定要掌握好五驾马车原则，即饮食控制、运动结合、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育，并且并发症的筛查也是不可忽视的，应该每年进行。避免像该患者一样很少监测血糖，而导致不适症状加重，索性经过手术后，不适症状得到控制。