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摘要：弥漫性腹膜炎起病较急，若出现弥漫性腹膜炎，说明病情比较严重，不及时治疗，有可能导致感染性休克，危及生命。本篇患者突发全腹部剧烈疼痛6小时来诊，急诊行腹部CT检查，以弥漫性腹膜炎收入院。入院后行腹腔镜手术，术中诊断弥漫性腹膜炎、胃穿孔，行腹腔镜下胃穿孔修补术，患者术后症状消失，恢复良好。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】弥漫性腹膜炎、胃穿孔
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2021年6月27日
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜探查术、腹腔镜下胃穿孔修补术）+冲洗引流腹腔+药物治疗（术后静脉注射哌拉西林联合奥硝唑抗炎、口服奥美拉唑联合阿莫西林及克林霉素）
【治疗周期】住院治疗11天，3个月复诊行胃镜检查，进一步监测病情变化
【治疗效果】术后恢复良好，胃穿孔经修补后愈合，腹膜炎症状消失
一、初次面诊
患者因突发全腹部剧烈疼痛6小时来诊，初见患者，由平车推入病房，表情痛苦，详细询问病史，6小时前无诱因突发上腹部疼痛不适，然后迅速加重并扩散到全腹部剧烈疼痛，患者既往有胃部疼痛不适的症状，就餐后疼痛症状加重，消化一定时间后症状可缓解，但本次为突发腹痛，在腹痛之前未进食，入院前于急诊行腹部CT检查提示有膈下积气表现，以弥漫性腹膜炎收入科。腹部查体表现为腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹部压痛、反跳痛，肌紧张呈板状腹，以上腹部剑突下压痛较明显，初步诊断考虑为弥漫性腹膜炎、上消化道穿孔。
二、治疗经过
患者办理住院后，首先紧急为患者进行术前的常规检查，包块血常规、凝血功能、血型、生化等相关检查，向患方交代病情，目前病情加重，弥漫性腹膜炎诊断明确，考虑上消化道穿孔可能性大，建议急诊手术治疗，患方商议后同意手术并签字，且同意行腹腔镜手术治疗。便于急诊全麻下给患者行腹腔镜探查手术，术中见大网膜包裹于胃前壁小弯处，胃周围及肝脏周围散在黄色脓苔及渗出物，盆腔可见渗出物，胃小弯侧可见约0.5cm大小的穿孔，术中诊断弥漫性腹膜炎、胃穿孔，行腹腔镜下胃穿孔修补手术，并冲洗引流腹腔，手术后患者麻醉苏醒后返回病房，静脉注射哌拉西林联合奥硝唑行抗炎等对症治疗。
三、治疗效果
患经过手术治疗后，将穿孔部位进行修补，腹腔内化脓渗出物吸引，并冲洗引流，进一步解除病因，积极控制了腹腔内感染的症状，手术后患者恢复良好，腹痛症状明显缓解并逐渐消失。术后第二日复查血常规，显示白细胞值较之前明显下降，其他数值也在明显好转，术后第7日，患者恢复进食，进食后无腹痛等不适表现，患者术后第11日办理出院。且由于腹腔镜手术对患者损伤小，术后恢复速度也较快，出现切口感染等并发症的几率较低。手术后患者点滴哌拉西林联合奥硝唑行抗炎治疗，血常规中白细胞及中性粒细胞回降至正常，予以出院。
四、注意事项
十分高兴患者术后恢复良好，顺利出院。患者出院后应该多注意休息，饮食方面应逐渐向正常的饮食过度，不能过早恢复正常饮食，在术后恢复阶段应以流食及软食为主，慢慢逐渐适应，术后需口服奥美拉唑联合阿莫西林及克林霉素治疗胃穿孔。并且手术后3个月应完善胃镜检查，进一步明确穿孔的病因，及监测胃穿孔愈合的情况。可适当根据恢复情况，做一些轻度运动，促进恢复并进一步提高身体免疫力。如果恢复阶段有任何病情变化，可至普外科门诊随诊。
五、个人感悟
弥漫性腹膜炎属于普外科的急腹症，一般发病比较紧急，需及时进行治疗，如治疗不及时，腹腔内感染症状严重，是有生命危险的。对于很多腹部常见的疾病，都有可能出现弥漫性腹膜炎的症状，比如急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化道穿孔等疾病。所以若出现腹痛症状，应及早到医院就诊，以免延误治疗而出现病情加重，错失最佳的治疗时机。一般通过积极对症的治疗，术后恢复情况良好，但要遵医嘱按时服药，并定期复查。
