妊娠期HSV感染的不同类型对胎儿和新生儿的影响

2020-04-30 16:34阅读:

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  一、生殖器HSV感染的有3种临床类型:
  1、原发性感染:患者首次出现生殖器HSV感染病灶,并且体内尚不存在HSV-1和HSV-2的抗体。
  2、非原发性初次感染:患者首次出现生殖器HSV感染病灶,但是体内已经存在HSV抗体,而这种抗体又不同于从此次生殖器HSV感染病灶所获得的抗体。例如:从已存在HSV-1抗体而不含HSV-2抗体的患者生殖器病损处检出HSV-2。这是最常见的情况,尤其在有口唇疱疹史的患者中最常见;从已存在HSV-2抗体而无HSV-1抗体的患者生殖器病损处检出HSV-1。这种情况较少见。
  3、复发性感染:生殖器病损处检出的HSV类型与血清中已存在的抗体类型相同。多数复发性生殖器疱疹病例由HSV-2引起。
  大多数生殖器疱疹感染是通过不知道自身有感染的人传播的,或通过无症状者传播的。HSV的特异性抗体通常在感染后12周内产生,并可终生存在。
  二、妊娠期生殖道HSV感染:

  妊娠期感染的准确分类尤其重要。母体没有症状和病灶时也可排出病毒。与HSV-1感染相比,HSV-2感染的病毒排出率更高。原发性HSV感染的女性可通过胎盘或宫颈(通过绒毛膜羊膜)造成宫内感染,并且宫内感染可导致流产、先天畸形、早产和/或宫内生长受限。而复发性HSV感染并不会导致这些不良妊娠结局。尽管在临产前进行了剖宫产并且胎膜完整,但新生儿仍很早就感染了HSV时,应考虑宫内感染。
  1、先天性(宫内)感染:宫内或先天性HSV罕见,多源于妊娠期初次HSV感染所致母体病毒血症或上行感染源于妊娠期初次HSV感染引起的母体病毒血症。母体妊娠期首次HSV感染和病毒血症所致宫内感染会引起胎盘梗死,坏死性、钙化性脐带炎,浆细胞蜕膜炎,淋巴浆细胞性绒毛炎,胎儿水肿和宫内死亡。宫内HSV感染存活者可表现为特征性的三联征:皮肤水疱、溃疡或瘢痕;眼损害;以及严重的CNS表现(包括小头畸形或积水性无脑畸形)。
  2、新生儿HSV感染:HSV传染给新生儿通常发生在临产和分娩过程中,由新生儿直接接触感染部位(宫颈、阴道、外阴、肛周)排出的病毒所致。
  (1)、若新生儿在围生期获得HSV感染,则其母亲大多没有临床上显著生殖器疱疹的病史。
  (2)、若女性在临近分娩时发生原发性生殖器HSV感染,那么新生儿感染HSV的风险最高。
  (3)、在非原发性初次生殖器感染时女性中,新生儿感染的风险略低。
  (4)、在复发性HSV感染的女性中,该风险大幅降低。
  有两项病例系列研究纳入的女性在临产和分娩时接受了病毒培养并发现结果为阳性,其新生儿感染率分别为:原发性感染:2/5(40%)和4/9(44%);非原发性初次生殖器感染:4/13(31%)和4/17(24%);复发性感染:1/34(3%)和2/151(1.3%)。

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