神经性厌食症是严重的精神障碍,可根据情况采取门诊治疗、恢复体重、心理治疗、药物治疗等多个措施。
1、门诊治疗:门诊治疗通常是主要的治疗手段,但在患者体重极低或迅速下降,出现严重的营养不良、恶病质或自伤、自杀行为时,必须进行强制治疗以防发生意外。
2、恢复体重:恢复体重是治疗的核心,需在8-12周内逐渐实现。关键是保证正常营养,纠正水、电解质紊乱。定期测体重,确立目标体重和理想体重增长率。高热量饮食、静脉输液或高静脉营养治疗是有效手段。多种维生素和微量元素的补充也应考虑。胰岛素肌内注射可促进食欲。
3、心理治疗:包括纠正认知歪曲和处理相关因素,如体象障碍、自卑、家庭问题等。同时,患者的合作至关重要,认知治疗、行为治疗、家庭治疗有助于解决心理问题。认知治疗主要针对体象障碍,行为治疗采用阳性强化法,结合物质和精神奖励。系统的家庭治疗可有助于缓解症状,减少复发。
4、药物治疗:药物治疗主要是影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽,改善食欲。同时,治疗与神经性厌食并存的其他精神障碍。常用药物包括抗抑郁剂(如氯米帕明、氟西汀)、抗精神病药物(如舒必利)、以及其他药物(如丙米嗪、阿米替林)。
参考资料:张波等编著,临床内分泌疾病诊疗,天津科学技术出版社,2018.06,第57-58页