服用华法林要注意什么_有来医生

赵芳
主任医师

武汉大学中南医院

心血管内科

服用华法林要注意什么

2023-03-26 15:53播放 :

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视频内容

患者服用华法林时需要注意定期监测INR，华法林作为抗凝治疗领域的经典药物，由于性价比较高、抗凝作用显著，易被人群接受。但在使用过程中也存在困惑以及麻烦地方，因为服用该药物后需要定期监测INR，只有将INR控制在2-3时，才能起较好抗凝作用，同时出血风险也较小。

除此之外，还需要注意华法林会与较多药物或食物相互作用，治疗窗相对较窄。因此，患者服用华法林时，需要注意有无同时服用影响效果的其他药物，如果存在则需要调整华法林用量。对于长期服用华法林的患者，建议饮食禁止随意改动，特别是进食到能够影响华法林作用的深绿色食物，此时也需要调整用药剂量。因此，建议患者每天在固定时间服用药物，以保证长久、稳定的血药浓度。

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华法林为何下午服用

"下午服用华法林可以减少未消化食物对药物吸收的影响，服用华法林时应在饭后进行使用，禁止空腹使用。如果患者空腹使用会对胃黏膜造成很大的刺激，因此不建议在早上起床后服用华法林。华法林是目前临床上非常常用的药物，主要功能是抗凝血，对血栓栓塞性疾病有很好的防治效果，如心房震颤、静脉炎、肺栓塞等。华法林是一种香豆素类抗凝剂，可在体内抵抗维生素K，抑制肝脏合成的凝血因子活性，从而减少血栓形成。华法林需要口服进入人体，服用时通过消化道迅速吸收，约一个半小时即可达到最大血药浓度，华法林的代谢主要通过肝脏代谢清除，然后以其原始形式通过肾脏在体外排泄，可以常规用于肾功能不全的患者，并且不需要调整剂量。"

语音时长01:16''

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服用华法林吃哪些食物好

长期接受口服华法林进行抗凝的患者，应根据其出血和血栓形成的风险选择药物和食物合用。华法林与中药食材、食物合用时，可产生相互作用，其中能减弱华法林抗凝作用的食物有绿叶蔬菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、豆奶、海藻等等，能增强华法林抗凝作用的食物有葡萄柚、芒果、鱼油等等。能增强华法林抗凝作用的中药食材有丹参、当归、银杏等，能减弱华法林抗凝作用的中药食材有人参、西洋参等等。需要根据情况，调整饮食习惯，减少不必要的出血和血栓形成。

语音时长01:19''

刘涛│湖北省中医院

2023/10/31收听(74528)

服用华法林出血怎么办

"服用华法林如果出现了出血，第一件事就是要停药，就是华法林一定不要再吃，然后马上到医院来抽血，一个是看血毒素到底有什么明显的变化，如果血毒素低于7g的话，要尽快进行输血，因为这样的话就可能心跳骤停或者出现休克，有生命的危险。另一个就是看凝血，因为华法林完全可以通过凝血里头的国际标准化比值，来进行监测它的药效的浓度。如果国际标准化比值非常的高，华法林的好处是它有维生素K1来进行拮抗。如果我们发现N2正常，一般咱们就说建议的指标是在2-3，就是吃华法林的情况下是在2-3之间，如果指标很高超过了5，甚至有的病人都能到10级，在这种情况下要尽快的给予维生素K1的注射，来拮抗华法林的药效。因为打针之后很快就能够起效，能够阻断华法林的在体内发挥作用。"

语音时长01:18''

郭建明│首都医科大学宣武医院

2023/07/16收听(37688)

服用华法林最佳时间

"华法林的最佳服用时间并没有明确的规定，理论上一天24小时什么时候服用都可以，建议每天固定的时间服用。华法林是用来预防、治疗血栓相关疾病的抗凝类药物，尤其是深静脉血栓及肺栓塞相关的疾病。可以预防心肌梗死后和人工瓣膜置换术后的血栓栓塞的并发症，以及预防房颤、心瓣膜病。饮食并不会影响它的吸收，所以在饭前和饭后服用都一样。因为需要长期服用，服用时间的间隔长短的变化会影响到华法林药物在血液中的含量，所以建议在每天同一时间服药。如果患者忘记按时服药，尽量于4小时内补服，第2天继续正常服药，不要因为忘记服药，在第2天改变服用剂量。"

语音时长01:58''

贺飞│中国医学科学院肿瘤医院

2023/05/31收听(78398)

服用华法林凝血酶原时间应是什么

"服用华法林的患者凝血酶原时间建议最好控制在2-3之间，相对而言比较安全，同时也可以起到预防血栓形成的作用。建议在服用华法林的同时，一定要注意定期监测国际标准化比值，有助于及早发现患者目前吃药是否合格达标，如果没有达标，就要小剂量逐渐增加药物的使用剂量；如果超出了3，就要小剂量地进行减量。因为如果只是吃了华法林，但是没有达到2-3之间的这种药效，约等于没有吃这个药物，所以目前在临床当中，对于非瓣膜性疾病，一般口服新型抗凝药相对比较便捷食用，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。"

语音时长01:16''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/02/12收听(52736)

服用华法林出现严重出血怎么办

华法林因治疗窗窄，使用药物的剂量稍多或稍少都会有很大的影响，且受食物及药物的影响也非常大，所以常导致抗凝不足或抗凝过量。过量时会出现严重的出血，包括大面积的皮下血肿或脑出血，一旦发生严重出血应立即停止华法林的应用，并行血常规、凝血常规的急检，检查后如果情况允许可以使用维生素K注射，以拮抗华法林的作用使出血减少。这种情况下出血常需等待凝血常规正常后才能进行血肿的清除及进一步的处理，如果是颅内出血则应进行急诊手术，以防止引起高颅压危及生命。

语音时长01:18''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

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服用华法林期间对饮食的要求

在服用华法林的期间对饮食的要求有以下几点：

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华法林的副作用

"所有的抗凝药物最大的副作用就是出血，华法林也不例外。应用华法林期间要密切监测国际标准化比值，如果小的出血，包括口腔出血、牙龈出血、皮肤紫斑等，不需要特别处理，一旦出现大出血、致命性出血，就需要应用维生素K来拮抗华法林的抗凝作用。华法林是维生素K的拮抗剂，可以作用于2、7、9、10凝血因子，是临床应用历史最为悠久的抗凝药物。华法林用于房颤患者的抗凝治疗，可以预防房颤相关的脑卒中，同样也可以应用于静脉血栓形成，以及急慢性肺栓塞的抗凝治疗。"

语音时长01:17''

朱航│中国人民解放军总医院

2023/03/09收听(88336)

华法林的替代药

华法林属于抗凝药物，常常用于血栓性疾病的抗凝治疗，如心房颤动、深静脉血栓形成以及肺栓塞等。如果采用华法林进行抗凝治疗，需要定期监测国际标准化比值，要使国际标准化比值控制在2-3之间。华法林的抗凝治疗，有时可以用新型的口服抗凝药物所替代，包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，使用新型的抗凝药物不需要定期监测国际标准化比值，但是对于器质性心脏瓣膜病以及器质性心脏瓣膜病，外科手术使用机械瓣置换的患者，不能用新型的口服抗凝药物替代华法林进行抗凝治疗，只能长期给予华法林进行抗凝治疗。

语音时长01:11''

陈添华│井冈山大学附属医院

2023/09/12收听(86066)

华法林的作用

华法林的作用主要有抗凝。特别是对于术后需要抗凝或新近期心肌梗塞、心房颤动等疾病，有很好的防止凝血，避免血栓形成，预防疾病复发的作用。但是，使用华法林的过程中，要动态的监测凝血功能，特别是INR的值，如果指标过低，低于2.0需要加量，如果高于3.5需要减量，一般控制在2.0-3.0是正常范围。对于有心脏疾病的患者，要定期复查心电图、心脏彩超、心脏负荷试验及左心功能检查等。出现异常情况及时至医院就诊，同时定期调整目前药物。

语音时长01:09''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2023/05/09收听(55072)

华法林的副作用

"华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子II、VII、IX、X在肝脏的合成它主要是用于防治血栓栓塞性疾病。华法林在临床使用的中最常见的副作用是出血。这个出血可以发生在任何部位。早期可以有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄，伤口出血经久不愈，甚至血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等，严重的还有颅内出血。最常见的出血是泌尿道和消化道，肠壁的血肿可致亚急性的肠梗阻，也可见于硬膜下和颅内，任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状比较明显的。此外华法林的副作用不常见的有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性的皮疹，过敏反应和皮肤的坏死，大量口服甚至有双侧乳房的坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围的皮肤坏疽等报道，一次性量过大尤其的危险。此外它还有肝、肾的损害，停药后症状可以消失。"

语音时长01:48''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2023/07/29收听(52016)

华法林的不良反应

"华法林的不良反应主要为出血并发症，每年约有8%服用华法林的患者会出现出血不良反应，其中有1%被分类为严重的出血，包括颅内出血、腹膜后出血等，以及0.25%为致命性的出血，特别是未经治疗的高血压可能导致颅内出血。因此，在华法林的使用过程中要定期监测国际标准化指数，国际标准化指数明显高出目标范围，会增加出血并发症的可能性，当然在目标范围内的也可能出现出血。华法林临床主要用于预防和治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后的血栓性栓塞并发症，以及预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞。"

语音时长01:22''

王锦秋│西安交通大学第二附属医院

2023/06/24收听(98532)

华法林副作用

"华法林是最常用的口服抗凝药物，主要是用于心脏瓣膜置换或者有房颤的患者，可能产生血栓，而血栓随着血液循环到达颅内，会引起脑梗死。如果要是到达肺内，会引起肺栓塞，因此使用华法林这个口服抗凝药物可以抑制血栓的形成。但是华法林如果使用不当，比如用药过量就会诱发出血，华法林是常用的类似于灭鼠药的成分，它过量使用以后会引起各种的出血，因此可以用于杀灭老鼠，老鼠服用了华法林制剂后会引起内脏的出血而死亡。因此使用华法林的时候一定要保证它不会诱发出血，这些保证措施主要是要勤查血象、查抗凝的情况，有一个专门的指标叫IRN值，让这个值在设定的2.0-3.0之间，根据医生的具体的要求，还可以有更小的区间。同时尽量不合用其它的药物，如果要合用其它的药物也要和药师商量，及时的调整华法林的剂量。华法林还受食物的影响，特别是绿叶蔬菜，富含维生素K会影响到华法林的活性，所以也要保证每一餐的饮食所摄入的绿叶蔬菜相对稳定。华法林的副作用主要就是出血，可以有小出血、大出血，所以服用华法林的患者一定要谨慎。"

语音时长02:34''

刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/11/20收听(15300)

华法林的使用说明

华法林通常为口服制剂，其用法及用量为成人常用量：避免冲击治疗口服第1-3天3-4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给予维持量1日2.5-5mg（可参考凝血时间调整剂量使国际化标准比值达2-3）。因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如需立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。其主要适应证为适用于需长期持续抗凝的患者：1、能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病。2、治疗手术后和创伤后的静脉血栓形成。3、对患有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予以预防性用药。

语音时长01:29''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2023/02/28收听(41302)

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