脑出血是否需要开颅，取决于患者自身的情况。幕上血肿超过30mL、幕下的血肿超过10mL一定要做手术。
当然不是绝对的指征，也要看病人的意识状况，有的患者的话像高龄患者，脑萎缩比较厉害，幕上血肿超过40mL患者不一定有症状，不一定神志不清，还是神志清醒，这种也不一定做手术，幕下血肿超过10mL以上，基本上是要做手术的。因为后颅窝水肿，它可能会影响脑干，压迫脑干会影响呼吸，不做手术会比较危险。
如果患者来的时候，一般情况都比较好，神志清醒，一般也是推荐保守治疗，但是一来神志昏迷，还是推荐手术为主。没有引起梗阻性脑出血，一般倾向于保守治疗，虽然患者可能是昏迷。
