武汉市汉阳医院
胸外科
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气胸患者做穿刺,是因为气胸将肺部压缩,导致肺部无法正常工作,通过胸腔穿刺可以将胸膜腔气体抽出,促进肺部膨胀,则可缓解气胸症状,其注意事项如下:1、胸腔穿刺抽气,通常是选择患侧的锁骨中线第二肋间,患者取坐位或者是半靠位,穿刺一般是选择在下一肋的上缘,尽量避开肋下,因为肋骨下缘有肋间的动脉、神经,应尽量避免穿刺到血管、神经,引起出血或者是疼痛;2、气胸穿刺时,第一次尽量不要穿刺过多,抽气不要过快快,尽量避免导致肺部快速膨胀、腹胀,引起复张性的肺水肿。
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"气胸穿刺的注意事项有以下几点。1、要找准穿刺的进针位置,最常用的气胸穿刺位置是锁骨中线第2肋间隙,但是有很多老年性的气胸,有可能发生了多次的穿刺,那么在某些穿刺点可能会有一些粘连,这个时候就需要靠胸部的CT定位,不一定需要选择在锁骨中线中线第2肋间进针了,选择一个比较很容易进针的位置,而避免对肺内组织造成伤害。2、进针的速度一定要慢,当进针到胸膜腔时,会有一种突破感,如果气胸压力比较高的话,气体会随着穿刺针溢出来,3、要从肋骨的上缘进针,以避免穿刺到肋下血管而导致出血。4、在穿刺过程当中要注意病人的反应,有些病人在穿刺过程当中可能会出现胸膜反应,具体表现为冷汗、心率增快、手脚颤抖以及意识丧失等情况。"
文智│德阳市人民医院
2023/06/21收听(63532)
"气胸一般情况下达到30%以上,需要胸腔穿刺闭式引流,但也要根据患者的年龄,既往是否有肺部疾病史以及临床症状。如果患者气胸量小于30%,但是患者气喘症状明显,也可以考虑胸腔闭式引流术。当患者确诊为气胸时,需要根据病情考虑内科的保守治疗或外科的手术治疗,内科的保守治疗包括卧床休息、吸氧,咳嗽剧烈可使用止咳的药物,如果患者有痰咳不出,可使用祛痰的药物,如果患者有致病微生物的感染,需要使用相关的药物进行治疗等等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2023/05/24收听(18658)
对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者,特别是肺功能较差的慢阻肺患者,此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气,促进肺尽早的复张,使气胸尽快的痊愈,对于张力性气胸以及开放性气胸患者,均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者,通常情况下可予以观察处理,嘱患者卧床休息、吸氧,大部分患者可以自愈。但要注意,对于小于20%的患者,如果在观察治疗过程中,其气胸吸收不好,有逐渐增多的趋势,或者患者喘闷症状明显,也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者,即便小于20%,大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗,要根据其临床症状的特点,以及气胸的严重程度再进行决定。
廖彬│九江市第一人民医院
2023/08/20收听(29760)
"气胸穿刺的部位,一般情况下是气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉的部分为穿刺点,进行穿刺抽气或者行胸腔闭式引流术。由于气体是向上走的,因此出现气胸的时候,应该采用胸腔上部的位置进行引流,这样引流比较通畅,效果比较好。对于发生气胸的患者,要行胸部CT检查,如果发现有肺大疱,是由肺大疱破裂引起的气胸,应该进行胸腔镜下肺大疱的楔形切除术,加胸膜固定术,做手术以后气胸就不容易出现复发的现象。"
万清廉│郑州人民医院
2023/08/23收听(98584)
气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙,这个腔隙称之为胸膜腔,在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后,肺就像气球样出现漏气,漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走,所以在第一次发作气胸时,气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间,因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置,而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经,这个地方穿刺不容易引起出血。而对某些病人如果反复出现几次气胸之后,由于穿刺位置都在比较高的位置,会出现上部的肺和胸壁出现粘连,这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连,这个地方不适合于做穿刺,因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔,要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者,气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。
张志功│湖南省人民医院
2023/06/17收听(43084)
"气胸常规的穿刺部位多选择在左右锁骨中线第2肋骨的下缘,这个位置相对处于肺部的较高位置。因为气体的密度比较小,发生气胸时往往上升到上部,所以穿刺点多选择在较高的位置,这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘,因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管,如果选择在上缘穿刺,很容易刺破这些结构,出现不良反应,甚至出现严重的并发症。另外如果出现局限性气胸,还需要根据胸片及气胸的位置,灵活选择穿刺点,不能盲目选择穿刺位置,只有这些细节选择好,气胸才能好得更快。"
田图磊│亳州市人民医院
2023/06/14收听(44806)
"气胸产生的原因最常见的是自发性气胸,常发生于身体比较瘦弱、身高增长比较迅速的青少年男性或者女性。气胸产生的时候,一般会产生憋气的症状,这时需要做胸腔穿刺抽气,缓解喘憋的症状。气胸穿刺的常规部位是在右侧或者左侧锁骨中线下第二肋间隙。气胸一般第一次抽气不超过300ml。还有一种气胸是包裹性气胸,这种包裹性气胸产生的原因常常是由于胸膜粘连产生的,这时如果需要做胸腔穿刺抽气,需要通过听诊、叩诊、胸部CT或者胸部正位片判断,往往是叩诊鼓音最明显的地方,结合胸部CT的位置,判断胸腔穿刺的部位。"
李晓萌│潍坊市人民医院
2023/07/16收听(92842)
"一般气胸穿刺的部位,是锁骨中线与第2肋间的结合部位,为穿刺点。但是,进行气胸胸腔的引流,尤其是闭式引流,一定要看气胸量的多少以及肺部被压缩的程度。一般气胸量不是很大,没有明显导致肺部压缩或者肺部被压缩不超过20%,这种情况可以采取保守治疗,比如可以卧床休息,不要做大幅度运动,可以适当的吸氧气,一般可以自行吸收恢复。如果超过20%以上,这个时候就要进行气胸的穿刺,也就是胸膜腔的闭式引流,使肺组织复张。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2023/09/28收听(17448)
"气胸穿刺首先需要与患者及家属充分沟通,签字明确穿刺风险,然后嘱患者取平卧位、吸氧。根据片子选择穿刺点的位置,常规选择第六或者第七肋间腋中线位置作为穿刺点,以利多卡因注射液作为麻醉剂行局部麻醉。待麻醉效果满意后,以手术刀在穿刺口切开1cm左右的切口,切开皮肤、皮下脂肪及肌肉的筋膜,然后再以血管钳钝性分离皮下组织、肌肉以及胸膜。待进入胸腔以后,扩开胸膜,置入胸腔引流管并缝合固定。"
王波│有来医生健康科普平台
2023/05/13收听(99420)
气胸穿刺,多数情况下,我们采用的方式是在胸腔的上部。从专业角度来讲,也就是锁骨中线的第2肋间,...
韩志军│北京协和医院
2023/10/20播放(57700)
"气胸穿刺抽气时需要注意以下三点:1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT,在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间,是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前,需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药,也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感,尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺,因为正常的肺就像气球一样,如果在抽气的后期,肺逐渐膨胀的过程中,注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法,尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。"
2023/11/12收听(22812)
气胸的穿刺部位非常简单,在教科书上明确的是锁骨中线第2肋间。很多年轻人,特别是17岁的高二年级...
吴秋平│陆军军医大学新桥医院
2023/05/28播放(74904)
年轻成人发生气胸多与自身发育存在关系,好发于瘦高体型成人,患者肺部发育与身体发育不匹配,在一定...
李筱妍│山西白求恩医院
2023/01/29播放(63082)
气胸的患者要注意休息,避免受凉,避免致病微生物的感染,气胸一般是由于肺大疱导致的。如果患者的肺大疱比较局限,就会多次出现气胸或者是感染。有手术指征时,可以考虑手术的治疗。确诊为气胸后,要根据临床症状的严重程度不同以及气胸量的多少不同,采取内科的保守治疗或者是外科的手术治疗,保守治疗以对症治疗为主,例如患者出现咳嗽,可以使用止咳的药物,如果患者出现有痰咳不出,可以使用祛痰的药物。当患者出现致病微生物感染的症状,需要完善相关检查,评估可能感染的致病微生物,并给予相应的治疗。
2023/06/14收听(31382)
"气胸发生之后要及时拍双肺X光片或者CT,明确气胸发生的部位以及严重程度,采取相应的对应措施。如果被压缩的肺组织低于20%,可以不必特殊处理,但要注意避免大幅度的运动以及避免剧烈的咳嗽、呕吐等行为,防止气胸加重,一般能够达到自愈。如果被压缩的肺组织超过了20%以上,则需要进行胸膜腔引流。引流过程中,一定要注意观察气胸恢复情况,病情变化防止出现并发症,比如脓气胸、纵隔气肿等,随时复诊防止复发。"
2023/04/26收听(97184)
"穿刺的目的不同,注意事项和禁忌症是不同的,穿刺是临床上常用的手段之一,可用于检查,也可用于治疗。常见的穿刺有抽血化验、输血、输液、置入导管以及穿刺活检等,常见的穿刺注意事项如下:1、不管是哪种穿刺应注意找准穿刺点,避免穿刺失败,穿刺结束后注意对穿刺部位护理,避免感染和穿刺部位的血管闭塞等。2、如果是胸腔穿刺、腹腔穿刺、脑脊液穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺等穿刺性检查,穿刺前应该注意监测患者的血压,穿刺时注意无菌操作流程,严格掌握穿刺的禁忌症和适应症,有皮肤破损的部位避免穿刺。3、如果是介入治疗前的穿刺,除注意掌握无菌操作原则外,还需注意患者是否对碘剂过敏,患者能否耐受介入治疗以及可能出现的并发症。4、如果是穿刺后需要置管治疗的患者,注意穿刺部位的护理,置管血管的护理,避免形成血栓,严重的心脏疾患有出血倾向的患者,在穿刺治疗或检查时应注意避免引起出血或者加重患者的病情。"
赵立刚│中国人民解放军火箭军总医院
2023/11/30收听(35370)
穿刺气胸发生几率较小,即使发生气胸,多数病情较轻,无需特殊处理可逐渐吸收。部分特殊患者易发生严...
曹探赜│武汉市肺科医院
2023/08/31播放(81958)
气胸穿刺抽气一般采取胸穿或胸腔闭式引流术,胸穿一般取气胸最高点,即锁骨中线第二肋间消毒之后用穿...
陈朝阳│华北石油管理局总医院
2023/02/11播放(90686)
"气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置,因为气体的密度比较小,发生气胸时往往上升到上部,所以穿刺点多选择在较高的位置,这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘,因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话,很容易刺破这些结构,出现不良反应,甚至出现严重的并发症。另外,如果出现局限性气胸,还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点,不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好,气胸才能好的快。"
2023/12/27收听(86632)
气胸术后的注意事项与采取的手术方式息息相关,如果气胸发作后只是采取胸腔闭式引流的手术方式,病因...
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2023/10/08播放(62734)
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