大面积心肌梗死怎么处理

2023-10-03 14:48播放 :

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如果明确诊断大面积心肌梗死，需要及时就诊，进行相关的治疗。治疗主要是及时开通血管，只有血管开通后去除血栓，才能最大程度挽救濒死的心肌，防止大面积心肌坏死进一步加重。可选择的治疗方法，包括冠状动脉介入治疗。如果没有条件的情况下，可以进行药物溶栓治疗，但归其根本，仍然是尽量解除血栓、恢复血流。并且要在最短时间内，完成血流恢复。

发生大面积心肌梗死，容易出现各种并发症，比如恶性心律失常、急性心力衰竭等。所以在治疗的同时，应当注意监测生命体征的变化，针对可能出现的心力衰竭、心律失常等因素，及早干预和预防。大面积心肌梗死发生以后，患者疼痛症状非常明显，甚至一旦发生就已经出现比较严重的状况，还要根据症状进行对症治疗。

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大面积心肌梗死的症状

"心肌梗死的面积越大，症状越重，最先出现、最突出的症状是疼痛，疼痛的部位在胸骨后或者心前区，可以向左侧的肩部、胳膊，甚至无名指和小指放射，有时也表现牙疼或者肚子疼。疼痛的性质跟心绞痛相同，是压榨样的疼痛，但是疼痛的程度更重，持续时间更长，可以长达几个小时，休息和含服硝酸甘油片是不能缓解的。病人常出现烦躁不安、出汗、恐惧，甚至有剧烈的濒死感。也可以出现发热、白细胞增高、红细胞沉降率增快等全身症状。大面积的心肌梗死还会出现心律失常，尤其是室性的心律失常，甚至室颤，室颤可以导致病人猝死，这是入院前病人死亡很主要的原因。病人会出现低血压和休克，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细而且快、大汗淋漓、尿量减少，甚至出现神志迟钝或者晕厥的情况。大面积的心肌梗死可以出现急性的左心衰竭，左心衰竭可以发生在心肌梗死的最初几天之内或者疼痛、休克好转之后的阶段，主要是由于梗死后心肌收缩力显著减弱或者不协调发生的，病人出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重的会出现肺水肿，随后可以出现颈静脉怒张、肝大水肿等右心衰竭的表现，大面积心肌梗死是院前病人死亡最主要的原因之一。"

语音时长02:12''

李彩娥│兰州大学第二医院

2023/08/09收听(27816)

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大面积心肌梗死怎么办

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程林│滨州医学院烟台附属医院

2023/05/08播放(83846)

大面积心肌梗死怎么办

"急性心肌梗死的病因主要为，在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致，造成心肌组织缺血、缺氧坏死，如不能及时开通堵塞血管，会造成大面积的心肌坏死。治疗方案：一、休息、吸氧、监测血压、心率、血氧饱和度、镇静、止痛等。二、根据情况选择改善心肌供血的药，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂，以及改善心室重构的药，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ll受体拮抗剂等。三、血运重建，尽早开通堵塞的血管，如溶栓、冠状动脉支架术、冠状动脉搭桥术等，由于大面积的心肌梗死会导致心室壁的反常运动，导致心脏泵血功能异常，从而容易出现心力衰竭，当心力衰竭发生后，除上述所提到的药物外，还可应用利尿剂、血管扩张剂等，必要时可行心脏再同步治疗，即CRT治疗，甚至心脏移植治疗。"

语音时长01:46''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2023/09/28收听(44872)

大面积前壁心肌梗死出院寿命

"大面积前壁心肌梗死的患者一般都会伴有一定的心力衰竭，预后相对不理想，但是至于患者出院以后能活多长时间，很难一概而论。因为影响患者出院后寿命的因素有很多，比如患者侧支循环产生的情况、在患者发生大面积前壁心肌梗死时有没有得到及时有效的治疗，都直接影响患者出院以后的寿命。如果患者得到积极有效的治疗，并且产生丰富的侧支循环，一般活5-10年没有太大问题。所以建议患者当发现或者出现心前区持续性痛的时候，一定要及时的去医院查明病因，得到及时有效的治疗。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/03收听(91790)

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大面积前壁心肌梗死出院指导

大面积前壁心肌梗死患者出院后需进行饮食调整，低盐、低脂饮食，无需做剧烈活动，可根据心律改变做适...

徐爱国│滨州医学院烟台附属医院

2023/01/02播放(88086)

大面积心肌梗死会对存活时间有影响吗

"大面积的心肌梗死死亡率是很高的，因为大面积心肌梗死可以引起许多严重的并发症，可以出现心脏破裂，而导致出现心包填塞，出现电机械分离，在短时间内很快导致死亡，并且大面积的心肌梗死，容易诱发各种恶性心律失常，可以出现室速、室颤或者传导阻滞等。这种恶性心律失常可以直接导致病人出现死亡，而且大面积的心肌梗死，因为心肌细胞的缺失而导致出现病人心功能恶化，出现呼吸困难加重等表现。严重的时候可以出现心源性休克，甚至出现顽固性的心源性休克，而最终导致病人死亡。"

语音时长01:12''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2023/01/11收听(54404)

大面积心肌梗死会对存活时间有影响吗

"大面积心肌梗死对患者的存活时间有影响，这是因为心肌梗死的面积越大，在早期出现严重事件的几率就会越高，如恶性的心律失常、心源性休克、心脏破裂，这些因素都会导致患者的病情突然的恶化，甚至死亡。很多患者通过积极的治疗，患者在早期得到了生命的延续，但是由于心肌梗死面积过大，在以后的生活当中，其患者出现心力衰竭、心律失常等情况非常多见，因此对于这一部分患者，其要积极的服用医生指定的药品，病情一旦有变化，要随时跟自己的责任医生取得联系，进行复查，积极采取正确、科学、有效的方法来进行治疗。"

语音时长01:30''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2023/10/24收听(79750)

什么是心肌梗死？

"心肌梗死又叫心肌梗塞，是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生的局部坏死。临床上有剧烈而持久的心前区或胸骨后的疼痛，伴随症状有发热、烦躁、白细胞升高等。心肌梗死最典型的诊断标准是：第一，有胸痛症状；第二，出现心电图的动态或非动态的改变；第三，出现肌钙蛋白，就是心肌损伤标志物的升高。其中心肌损伤标志物的升高是诊断心肌梗死必备的条件之一。"

语音时长00:49''

刘玥│中国中医科学院西苑医院

2023/08/16收听(14114)

什么是心肌梗死

"心肌梗死指的是心脏的冠状动脉狭窄或者完全闭塞，导致冠状动脉的远端分支血流中断，引起相应的心肌缺血、缺氧的病症，临床主要表现是：1、持续性的胸骨后或心前区的压榨性疼痛、紧缩感或闷痛感。2、患者全身表现极度的乏力、大汗淋漓，同时伴有胸闷、心悸和濒死感，胸闷的感觉持续时间长，大概在半小时至十几个小时不等，由于心肌缺血导致心肌坏死后产生的，发生急性心肌梗死后要及时给予心脏支架植入手术，它是目前治疗急性心梗最好的治疗方法，可以明显降低患者的死亡率，需尽早治疗，切勿耽误治疗时机。如果医院条件有限，也可以根据适应症采取溶栓治疗，待病情稳定之后再给予植入支架治疗。"

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/07/14收听(95588)

什么是心肌梗死

"心肌梗死是指支配心肌的血管叫冠状动脉，发生急性、持久性的闭塞导致的心肌组织供血中断，引起心肌组织坏死。急性心肌梗死的诱因，最常见的是冠状动脉硬化性心脏病，其它的比如痉挛、栓塞，也会引起心肌梗死。冠心病所引起的急性心肌梗死，往往是在冠状动脉硬化斑块引起供血引起管腔狭窄，导致供血不足的基础上，急性血栓形成导致心肌血流的中断，引起心肌细胞坏死。一旦患者要诊断为急性心肌梗死，要积极的开通血管，恢复冠脉血流，防止患者会出现猝死、心功能不全的表现。对于心肌梗死的病人来讲，时间就是生命，时间就是心肌。尤其是急诊的介入治疗、支架的植入，是治疗急性心肌梗死的最有效的方法。目前已经在我国广泛的的使用，包括在县级医院使用，挽救了大量患者的生命。"

语音时长01:38''

王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/04/11收听(30226)

心肌梗死由什么引起

"　　心肌梗死主要是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，造成了管腔的狭窄，在这个基础之上，如果动脉粥样硬化的斑块发生了破裂、出血等继发改变，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中断，出现心肌梗死，造成冠状动脉粥样硬化的原因主要有两个：　　第一、基础的疾病没有控制好，特别是高血压、高血脂和糖尿病的病人没有控制好血压、血脂和血糖，就能持续的对血管造成伤害，最终形成动脉粥样硬化。　　第二、不良的生活习惯，特别是熬夜、平时吃油、盐比较多，缺乏锻炼、吸烟、饮酒、肥胖的病人也不注意控制饮食，都有利于加重动脉硬化，促进动脉硬化的发生和发展。"

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/04/10收听(97446)

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什么是心肌梗死

心肌梗死是因动脉硬化斑块破裂后形成血栓，血栓脱落堵塞血管而形成，其发病人群中有50%的比例是继...

黎文生│南方医科大学顺德医院

2023/09/08播放(74458)

什么是心肌梗死

心肌梗死是指心脏的冠状动脉血管内，发生血管血流的完全中断，导致心肌细胞的大面积缺血坏死而引起严重的并发症。心肌梗死的最常见病因就是冠状动脉的粥样硬化、血栓的破裂，导致血管的完全阻塞。心肌梗死的患者可以出现心力衰竭、严重的心率失常、室壁瘤的形成，严重的患者还可能出现心脏破裂。因此心肌梗死是一个非常严重的疾病，可能会随时危及生命，需要进行紧急的救治，开通阻塞的血管挽救坏死的心肌。

语音时长01:12''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/08/24收听(55050)

心肌梗死是怎么引起的

"心肌梗死绝大部分的原因是在动脉粥样硬化基础上形成血栓，是在动脉粥样硬化基础上斑块破裂了，破裂之后引起大血栓堵塞了血管。如果完全堵塞，远处没有一点血流，一般会形成ST段抬高心梗，如果没有完全堵死血管，或者是远端仍然有血流出现，但是已经出现了相应梗塞区的心肌坏死，就表现为非ST段抬高的心肌梗死。心肌梗死主要的原因是斑块破裂，斑块破裂就是斑块不稳定，是在某些应激状态下形成的表现，如大量吸烟、酗酒会引起这种表现，慢性缺氧状态下容易出现粥样硬化表现，糖尿病、高脂血症、高血压共存也容易出现心肌梗死等问题。所以对于心梗病人这个方面的因素就需要控制，也就是血脂、血糖、血压都需要控制，减低心脏负荷，而且要使用他汀类药物联合抗血小板药物，使其不容易出现发作。还有一些心肌梗死不是因为斑块破裂以后继发血栓形成所造成的，比如是因为栓子脱落，是机械瓣，又停了抗凝剂，上面长了血栓，血栓脱落到冠状血管中，堵塞冠状血管，叫做冠状血管栓塞，同样也可以引起心肌梗死。"

语音时长02:18''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/03/30收听(67648)

什么是心肌梗死？

"心肌梗死指的是心肌缺血性坏死，一般是在冠状动脉病变的基础之上发生了病变处斑块的破裂、糜烂，继发了血小板聚集、血栓形成，从而急性加重了冠状动脉的狭窄。发生冠状动脉血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌出现了严重而持久的缺血，以至于出现部分心肌急性坏死。可以说心肌梗死就是心绞痛的升级和更为严重的表现。在生活中最需要紧急处理的就是急性心肌梗死，它常表现为急性的胸痛、循环功能障碍，一般会有典型的心电图和心肌标志物的变化。还有一种情况就是陈旧性的心肌梗死，指的是患者以前可能得过心肌梗死，但或许并不知道，幸存下来了，日后可以通过心电图或超声心动图发现。这种陈旧性的可能对心功能并无影响，但也可能引起心功能的明显受损，从而导致出现了心力衰竭和心律失常等。"

语音时长01:25''

杨晨光│北京医院

2023/10/23收听(61450)

什么是心肌梗死

"心肌梗死是冠心病非常严重的一种形式，一般说的心肌梗死主要包括两种类型，一种是急性ST段抬高型心肌梗死，另一种是非ST段抬高型心肌梗死。这两种不同的类型发病的机理都有相似性，都是在冠状动脉出现粥样硬化，在这个基础上又出现了进一步的血栓破裂，引起血管的堵塞。但是这两种不同的类型，它的发病机制又不完全一样。对于ST段抬高型心梗，它主要的发病机制是斑块破裂以后完全堵塞血管，如果堵塞时间长达20-30min以上，就可以发生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死一般在破裂的基础上血管并没有完全的被堵塞，也正是这一点不同，导致后面治疗的方案也有所不同。对ST段抬高型的心梗，因为它主要是红色血栓，最主要的治疗是抗凝、抗血小板、支架，还有溶栓治疗。对于非ST段抬高型心肌梗死，因为堵塞的血栓主要是白色血栓，最重要的抗凝和抗血小板，在进行GRACE评分的基础上可以考虑进行支架置入。一般来讲，非ST段抬高型心肌梗死一般不做溶栓治疗。正是因为两种不同类型导致它们治疗方案不一样。因此在临床碰到心梗的时候一定要分清它的类型，最大限度的保持心肌的活力，维持患者最大的预后。"

语音时长02:15''

王新全│成都军区峨眉疗养院

2023/03/19收听(79714)

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什么是心肌梗死

心肌梗死指心肌出现死亡或坏死，由于冠状动脉狭窄或者完全闭塞，导致远端部分血流中断，心肌处于缺氧...

周训杰│上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

2023/08/08播放(99412)

什么是心肌梗死？

"顾名思义，心肌梗死就是心脏上的肌肉有一块发生了坏死，这种坏死最常见的原因就是给心脏供血的血管堵死了，哪块堵死了，它所管辖的那块心肌就会发生坏死，叫做心肌梗死。所以按照堵塞的部位的不同、面积的不同，心肌梗死可以分为下壁心梗、前壁心梗、广泛前壁心梗、右室心梗，预后也是不一样的。按照血管里的斑块，它堵的程度是红色的血栓还是白色的血栓，我们又分为ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脉血管的堵塞引起的心梗，冠状动脉给心脏供血的血管还好，但是一样发生了心梗，这样的患者往往是休克状态或者贫血，就是我的血管虽然通畅，但是我流过来的血很少，或者我流过来的血的数量可以，但是质量不行，也可能会诱发心肌梗死。心肌梗死的预后是跟梗死的面积和部位非常相关。如果埂死在左心室的前壁，这个地方是主要管收缩的地方，就会引起心脏的衰竭。如果心梗的面积很小，部位又不重要，比如说一个下壁的心梗，相对来说预后都是好的。也就是说不是所有的心梗预后都很差，严重的心梗可以致猝死，不严重的心梗患者也可以颐养天年。"

语音时长01:51''

董国菊│中国中医科学院西苑医院

2023/11/01收听(70576)

心肌梗死是怎么引起的？

"心肌梗死应该分为原发性和继发性两大类型，通常提到的心肌梗死都是原发性的，就是有冠状动脉粥样硬化的基础形成的斑块，而心梗病人的斑块是不稳定的。就如同一个薄皮大馅的包子一样，在劳累、紧张、情绪激动等心肌耗氧增加的时候，斑块就容易发生破裂。此后就如同手指破了会结痂一样，斑块破了会在血管内引起一系列反应，引起血小板聚集、血栓形成，从而引起的冠状动脉极具狭窄，从而导致心肌缺血坏死。继发性常常指的是有其他的病因。当然也可能合并了原发的冠状动脉的病变，比如一个人高热脱水了、严重的贫血、没有控制的甲亢、集聚的高血压，对这些情况都会导致心肌的耗氧增加，加重心肌细胞的严重的缺血缺氧，从而诱发急性心肌梗死。"

语音时长01:17''

杨晨光│北京医院

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心肌梗死是怎么引起的

由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长...

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