大叶性肺炎病理分期如下：

1、充血水肿期，病变肺叶肿胀暗红色，镜下见肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张、充血，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，其中混有少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，渗出液中常可检出肺炎链球菌，此期患儿因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高等；

2、红色肝样变期，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地实变切面灰红似肝脏外观，故称为红色肝样变期。镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而肺泡腔内则充满纤维及大量红细胞，期间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，纤维素连接成网状并穿过肺泡、肺泡间孔与相邻的肺纤维组织网相连，此期渗出物仍能检出较多的肺炎链球菌，X片检查可见大片致密影。如果病变范围较广，患儿肺泡中血氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状，肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬溶解后形成含铁血黄素，随痰液咳出呈铁锈色，病变波及胸膜时则可引起纤维素样胸膜炎，发生胸痛并可随呼吸和咳嗽而加重；

3、灰色肝样变期，病变肺叶仍肿大但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质硬如肝故称为灰色肝硬变期。镜下见肺泡腔内纤维素增多，相邻肺泡纤维丝经肺泡间隔互相连接的现象更多见，纤维末网有大量的中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。患者咳嗽咳出铁锈色痰逐渐转变为浓痰不易检出细菌，溶解消散期肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，并释放出大量的蛋白水解酶，将渗出物中的纤维素溶解由淋巴管吸收或经气道咳出。肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软，肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出亦被吸收和激化，患者体温下降，临床症状体征减轻或者消失。