尿毒症并发脑出血会怎样，该怎么办

吴雪海
主任医师

复旦大学附属华山医院

神经外科

尿毒症并发脑出血会怎样，该怎么办

2023-11-17 09:59播放 :

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视频内容

尿毒症患者并发脑出血是非常复杂的问题，脑出血治疗本身就非常困难，长期高血压脑病特别是高血压脑出血患者血管硬化，肾脏血管也硬化，肾功能储备很差，很容易在治疗过程中出现肾功能不全或肌酐升高。

如果已经是尿毒症，就更加困难，尿毒症患者出现高血压脑出血后，肾脏功能可能会进一步恶化。尿毒症患者各个脏器功能会受到影响，包括免疫力、胃肠功能等受到影响，抵抗力也会特别差，感染特别难以控制。

临床医生除了颅内控制，脑灌注或脑功能的保护措施以外，全身各系统的治疗包括肾功能保护，及全身各个脏器功能监测、保护都非常关键，要整体考量进行治疗。

尿毒症并发脑出血该怎么办

"尿毒症，如果并发脑出血时，应以治疗脑出血为主，给予建立静脉通道，保持营养和水、电解质的平衡，避免输液过快、过多，注意纠正高血糖和高热同时应减轻脑水肿，降低颅内压，特别注意控制血压和并发症的处理。尿毒症因为容易少尿或无尿，并发电解质紊乱的情况，应同时要监测患者的电解质情况，及酸碱平衡的情况。如果患者少尿或无尿，要注意控制输液的量和输液的速度，如果尿毒症患者同时已经行血液透析，应以无肝素血液透析，以免脑出血的加重。"

语音时长01:09''

李罗德│景德镇市中医医院

2023/03/05收听(36704)

尿毒症并发脑出血怎么办

发生尿毒症并发脑出血，如果出血量比较大，可能需要联系脑外科行开颅手术。但是由于尿毒症的患者凝血功能一般异常，所以开颅手术的风险要比普通人要大，所以手术也可能无法挽救患者的生命。如果尿毒症患者脑出血的量较小，我们可以采用保守治疗的方式治疗。如果对于有尿的患者，可以使用甘露醇脱水降颅压。如果患者没有小便，可以采用血液透析或者腹膜透析的方式加强超滤，也能够达到一定的脱水降颅压的效果。如果尿毒症的患者本身在做血液透析，就要行无肝素血液透析治疗。如果使用了肝素，可能会进一步加重患者的脑出血的情况。如果是腹膜透析的患者，则没有太大的影响，可能需要改成IPD的方式来加强患者的脱水情况。如果尿毒症并发脑出血患者的血压较高，要及时调控血压。如果继发感染，还要积极进行抗感染治疗。

语音时长01:35''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2023/08/23收听(34482)

尿毒症并发脑出血能活多久

尿毒症并发脑出血患者病情危重的在短时间内会进入昏迷、导致患者死亡。一般这种情况要看具体的出血部位和出血量的多少，另外还要看有没有合并其他严重的并发症。一般认为脑干部位出血大于10ml；小脑的出血大于15ml；大脑半球的出血大于30ml，都属于比较危重的。另外合并有患者昏迷，严重的肺部感染，或者是消化道应激溃疡、消化道出血，这些情况都一般认为是比较严重的，可能在短时间内导致患者会死亡。如果没有以上严重的并发症，出血的部位不是很关键，出血量也很小，通过正规的治疗血肿在短时间内（1个月左右）可以被吸收，恢复正常。继续积极正规的治疗尿毒症，这种情况一般不会影响到患者的生存期。

语音时长01:16''

刘延浩│开封市中心医院

2023/06/17收听(52540)

01:45

尿毒症并发脑出血能活多久

尿毒症并发脑出血病人能够存活多久，要根据实际情况来进行判断，脑出血量有大有小，而且出血的位置，...

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/06/09播放(44814)

尿毒症并发脑出血死亡怎么回事

"心脑血管意外是尿毒症患者死亡的最重要原因之一，尿毒症患者并发脑出血的原因主要有以下两点：一、患者容量负荷控制欠佳，长期的机体高容量负荷导致患者血压显著升高，从而导致了脑出血的发生。二、尿毒症毒素的侵犯导致脑血管破裂出血，如果脑出血的出血量较大且出血部位欠佳，可导致患者死亡。除了脑出血可导致尿毒症患者死亡外，重症的感染，恶性心律失常，心力衰竭以及急性心肌梗死等多种疾病导致呼吸循环衰竭，也是导致尿毒症患者死亡的重要原因。"

语音时长01:13''

徐璐│马鞍山市人民医院

2023/08/20收听(45054)

01:31

糖尿病并发尿毒症应该怎么办

糖尿病并发尿毒症最好是尽快进行透析，一般推荐腹膜透析，如果不能做腹膜透析，也要求做血液透析。<...

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/17播放(27475)

糖尿病并发尿毒症能活多久

糖尿病并发尿毒症，如果不做透析治疗或者肾脏移植，可能数月之内就会出现死亡。如果糖尿病并发尿毒症的患者做肾脏替代治疗，存活时间也是因人而异的。总体来讲，糖尿病并发尿毒症的预后比较差，因为糖尿病患者可能会出现血压难以控制，心血管并发症发生率高。糖尿病的患者，往往血管钙化或者硬化程度相对更加严重，出现心肌梗死、脑栓塞等意外并发症几率比较大。总体的概率，如果糖尿病并发尿毒症透析的5年存活率仅为43%。但是，如果行肾移植，5年的存活率能够达到91%，所以，糖尿病并发尿毒症首选还是肾移植。但是，肾移植由于配型和经济问题，有些患者并不能等到肾移植，透析相对更为普遍。

语音时长01:19''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2023/09/28收听(72972)

脑出血并发肺部感染怎么治疗

"脑出血并发肺部感染，首先，需要加强护理，勤翻身、叩背，促进痰液咳出，如果痰液黏稠自行咳出时困难，可以给予吸痰。其次，注意床头抬高30度，注意喂食、喂水的方式，避免食管反流、呛咳、误吸，导致肺部感染迁延不愈。最后，感染的患者消耗增加，还要注意增加饮食营养，避免营养不良，患者抵抗力减弱。药物治疗上可以给予抗感染、解痉平喘、化痰的药物应用，抗生素的选择可以结合血常规、C-反应蛋白等炎症指标，并送检痰培养，根据药敏结果指导抗菌素选择应用。"

语音时长01:09''

杨燃│开封市中心医院

2023/10/13收听(45392)

感冒会并发脑出血吗

"在临床当中虽然有些人在感冒的时候会并发脑出血这种疾病，但是并不一定完全认为感冒会引起脑出血，这个概念一定要明确。在临床当中感冒只是上呼吸道感染的症状，患者会表现为咳嗽、咳痰、呼吸费力、喘憋以及全身乏力等相关表现，咳嗽和咳痰这种比较剧烈的活动，很容易诱发原来血管已经非常脆弱的患者，出现脑出血的病情改变，所以在临床当中区分感冒是否是脑出血引起，并没有临床意义，更多的是在相应的治疗基础上及早给予抗感冒治疗，对于脑出血的病情改善才是最有利的。这样的患者及时送入医院，两者结合共同治疗对于患者是更有意义的一种方式，及早送医院，及早进行抢救。"

语音时长01:15''

高亦深│威海市中心医院

2023/08/11收听(57360)

脑梗塞会并发脑出血吗

"脑梗塞可以合并脑出血，临床上又称为脑梗塞出血转化。对于脑梗塞合并脑出血，多见于大面积的脑梗死，同时脑叶的梗死合并脑出血的情况比较多，临床上老年人存在脑血管淀粉样变性，多是脑叶梗塞之后合并脑叶出血。对于脑梗塞合并脑出血急性期，保守治疗可以给予病人脱水降颅压的药物治疗，可以静脉应用甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白，必要时还可以配合激素的应用。如果病人出血比较多、水肿重，必要时还可以给予病人进行手术治疗。对于保守治疗还可以给予病人配合清除氧自由基以及神经营养药，比如依达拉奉、胞磷胆碱注射液等。对于脑梗塞合并脑出血的患者，也要给予一般的生命对症支持，比如吸氧，同时护理上要翻身、叩背，避免坠积性肺炎等。"

语音时长01:16''

刘月姮│大庆市中医医院

2023/08/24收听(30396)

脑出血并发肺炎的治疗

脑出血并发肺炎比较常见的原因，考虑有可能和长期卧床之后所引起的坠积性肺炎有关系，同时也不能排除脑出血之后所出现的吞咽困难而引发呛咳、吸入性肺炎。如果出现肺炎，建议定期观察体温、胸部CT等相关指标的变化。同时也需要给病人加强护理，定期翻身拍背，以免出现误吸导致肺炎加重。另外，根据病情选择抗生素或者抗病毒的药物进行治疗。吸入性肺炎比较常见的病菌是革兰氏阴性菌，所以需要应用广谱抗生素进行控制，需要定期观察痰培养加药敏试验的变化。

语音时长01:14''

张艳凯│开封市中心医院

2023/05/22收听(57032)

脑出血并发肺炎如何治疗

"肺炎是脑出血的常见并发症，治疗主要是以下几点为主。第一、应用雾化吸入对患者进行治疗，通过庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化使咳嗽、咳痰症状好转，使炎症得到有效控制。第二、抗生素的合理使用，通过反复的痰培养、药敏试验明确抗生素的应用。第三、扣背排痰等方式，改善患者体位，以达到帮助排痰的目的，使病情趋于好转。第四、增强免疫力，包括胸腺五肽、金水宝胶囊的合理应用。第五、可以通过呼吸机等方式进行辅助治疗。"

语音时长01:18''

张天鹏│鸡西市人民医院

2023/05/02收听(81346)

01:44

得了尿毒症会怎样

尿毒症是慢性肾功能不全发展至终末期的阶段。患者的肾脏功能已衰竭，可出现与肾功能、生理功能相关的...

郝建荣│北京京煤集团总医院

2023/02/20播放(61668)

尿毒症怎样引起的

"尿毒症，指的是肾功能衰竭，可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭可以分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要是主要血容量不足引起的，如大量呕吐、腹泻、大失血的患者。肾性主要见于应用肾毒性药物，如庆大霉素或者是冠心苏合丸等药物或者止痛药物等引起的。肾后性主要见于梗阻、结石或者是肿瘤引起的。慢性肾功能衰竭的病因多种多样，临床上最常见的是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎、高血压性肾损害等。因病形成的原因不同，所以治疗方案也不相同。急性肾功能衰竭50%可完全缓解，50%可以转成慢行肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭到尿毒症期，需要积极肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过及肾移植治疗。"

语音时长01:20''

李伟│泰安市中心医院

2023/10/26收听(54498)

尿毒症是怎样造成的

"尿毒症的原因很多，分为原发性和继发性的因素。所谓原发就是指患者有基础的慢性肾脏病史，比如得过肾病综合征、慢性肾炎等，病情逐渐进展出现肾功能异常，最终会出现尿毒症。继发因素，比如患者有长期的糖尿病的病史，逐渐出现糖尿病肾病，也就是合并水肿，大量蛋白尿，肾功能的异常，最终可以进展为尿毒症，需要透析治疗。另外，除了糖尿病之外，还有一些其他的继发因素，比如长期的高血压、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、骨髓瘤样肾病等。如果没有得到及时有效的控制，也会逐渐进展至尿毒症，需要进行透析的治疗。"

语音时长01:08''

孟晶茜│郑州大学第二附属医院

2023/11/02收听(78476)

脑出血并发脑疝的护理措施有什么

"脑出血并发脑疝的护理措施，患者要卧床并给予生命体征的监测，给予吸氧，必要时给予调控血压的药物，避免血压高于200\/120mmHg。同时要将患者头位抬高，理论上抬高头位能减轻脑静脉回流，从而减轻脑血流的容积，对颅内压升高有一定的缓解作用，头位抬高在15-30°。脑出血的患者要注意避免误吸，如果患者有呕吐要及时清理，头要歪向一侧。如果患者出现躁动不安，必要时要给予镇静治疗。但是要选用半衰期短的镇静药物，以免脑疝严重时出现呼吸抑制而有生命危险。同时也要给予患者静点脱水、降颅压的药物，也应该积极选择手术治疗。"

语音时长01:22''

刘月姮│大庆市中医医院

2023/08/12收听(10694)

脑出血术后并发肺部感染是怎么回事

"脑出血术后的病人非常容易并发肺部感染，最主要的原因如下：1、患者脑出血术后卧床时间比较久，由于重力的作用，气管内的分泌物容易沉积在肺的下部，不容易咯出而出现坠积性肺炎。2、脑出血患者的吞咽功能可以出现障碍或者丧失，容易将口腔内的定植细菌误吸入肺部，从而发生吸入性肺炎。因为误吸和坠积这两个因素，所以脑出血术后很容易并发肺部感染，而且肺部感染的细菌多为厌氧菌以及医院内的革兰氏阴性杆菌。同时脑出血术后的患者无自主排痰能力，痰液无法自行排除，所以抗感染时间相对比较长，如果患者痰液比较多且不容易咯出的时候可以使用支气管镜下吸痰。"

语音时长01:24''

汤俊起│西南医科大学附属中医医院

2023/09/14收听(82442)

脑出血是怎样形成的

"脑出血指非外伤性脑实质内出血，其急性期的病死率约为30%-40%。脑出血最主要的病因是高血压合并细小动脉粥样硬化。脑内的小动脉在长期的高血压作用下，发生玻璃样变性或纤维素样坏死，甚至会形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。在此基础上血压骤然升高，容易导致血管破裂出血。其中脑内的豆纹动脉和旁正中动脉自脑底部呈直角发出，承受了较大的压力，在血流冲击下很容易破裂出血。大部分脑出血发生在脑内的一个部位，一些血液病引起的凝血功能障碍和老年人脑部血管发生淀粉样变性，可以出现脑内的多发性出血。"

语音时长01:17''

吕昕│宝鸡市中医院

2023/08/17收听(73852)

脑出血是怎样引起的

脑出血分为外伤性的脑出血和非外伤性脑出血，外伤性的脑出血就是有明确的外伤史，比如从高空坠落，或者车祸引起的脑外伤引起的脑出血。非外伤性的脑出血包括高血压糖尿病引起的动脉硬化，出现的脑出血。还有动静脉的畸形，脑血管的畸形引起的脑出血，颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，还有脑室的出血。全身性的疾病，比如各种原因引起的凝血障碍、凝血功能异常，还有白血病也可以引起脑出血。大面积的脑梗塞引起的脑部的出血转化，也是脑出血的一种，脑出血有很多原因都可以引起来。

语音时长01:11''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2023/02/01收听(90484)

脑出血严重会怎样

"脑出血严重的情况下会危及到生命。脑出血主要是由于脑部血管破裂，血液溢出，出现了水肿和淤血的现象，在病灶处也会压迫到神经组织，引起肢体功能障碍和语言功能障碍，肢体麻木等症状。同时，还会伴有头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。在治疗方面主要是以活血的药物和营养神经的药物进行治疗，同时还要进行肢体康复训练和语言功能康复训练。在康复训练方面可以通过按摩、针灸和理疗的方式来辅助治疗。在日常生活中要控制好患者的血压、血糖和血脂方面的问题。"

语音时长01:13''

张宇实│聊城市人民医院

2023/05/07收听(82902)

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