膀胱壁不光滑的原因通常有以下几种：

1、膀胱在做彩超检查时需要憋尿，如果没有憋尿或者憋尿不充分时，膀胱黏膜就如同皱襞，没有充分展平，不利于一些疾病的检查，不利于早期发现疾病；

2、膀胱已经充盈开，但是膀胱壁存在局限性的不光滑，可能为炎症导致，如慢性炎症会导致膀胱壁黏膜出现水肿、充血等，出现黏膜局限的不光滑；

3、新型膀胱炎、黏膜白斑、特异性炎症，亦可导致膀胱壁不光滑；

4、肿瘤，尤其是原位癌，或者早期肿瘤，也会出现膀胱壁的不光滑，行彩超时可能不会看到典型的、较大的肿块，但是超声会报膀胱壁的不光滑。