严重肾积水从两个层面进行判断，即积水严重程度、肾功能损害的严重程度。

1、积水严重程度：积水多与少，是轻度积水、中度积水，还是重度积水，在影像学如B超上有测量范围。一般认为超过4cm的积水，即肾盂扩张宽度超过4cm是重度积水；

2、肾功能损害的严重程度：如肾脏皮质厚度，肾脏皮质厚度＜1cm表明积水时间比较长，程度比较重，对肾脏产生的压迫比较严重，有效的肾实质厚度变薄，对肾脏影响较大，这时也可以判断重度肾积水。

所以肾积水严重与否，与肾盂宽度、肾实质厚度有关。积水扩张得越厉害，肾实质受压变得越薄，都是肾脏积水严重的表现。