河北医科大学第三医院
呼吸内科
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咳嗽吐血在医学上称为咯血，咯血指喉及喉部以下的下呼吸道的出血，经口腔咯出。由咯血量的不同分为小量、中等量和大量的咯血，常见会出现咯血症状的疾病如下：
1、呼吸系统疾病：大概率的咯血是支气管肺部的疾病引起，比如支气管扩张合并咯血、肺结核合并咯血、肺癌合并咯血、慢性支气管炎、肺炎以及咳嗽比较剧烈时也可以出现痰中带血，对于支气管肺部疾病需要做胸部CT的检查以确诊病因；
2、心血管疾病：比如二尖瓣狭窄、肺动脉压力升高、左心功能衰竭、肺水肿等都可以引起咯血，需要做心脏彩超、心电图等检查以确诊病因；
3、全身性疾病：比如血液系统疾病，如血友病、血小板减少性疾病，部分传染病，如急性出血热，还有免疫系统疾病，如血管炎等都可以造成咯血。全身性疾病通常合并其他部位的出血，比如消化道、泌尿系、皮肤黏膜，通常由全身血凝障碍或血管炎引起，需要鉴别原因并进行对因治疗。
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"咳嗽吐血最常见的疾病是呼吸系统疾病，比方说急性气管支气管炎、肺部感染、支气管扩张肺结核、肺部恶性肿瘤等，还有口腔、鼻腔、咽喉部位的出血，经咳嗽吐出来。如果是急性气管、支气管炎、肺部感染导致的剧烈咳嗽，可能会破坏毛细血管而出血，经常会伴有发热、食欲不振、周身不适、乏力等症状，需根据引起支气管炎或者肺部感染的诱因来进行治疗，比方说病毒感染引起来的症状，要给予抗病毒治疗，细菌感染引起来的症状，可以给予抗生素抗感染治疗。如果是支原体、衣原体感染引起来的症状，可以给予大环内酯类或者喹诺酮类的抗生素进行抗感染治疗。支气管扩张咯血量比较多，还可以引起大咯血，而危及生命，所以要及时就诊，常伴有咳嗽、咯黄脓痰。肺结核除咯血以外，还伴有午后潮热、消瘦、乏力等症状。肺部恶性肿瘤，也可以出现咯血，常见于40岁以上吸烟的人群，常伴有消瘦、乏力、咳嗽、喘息、胸闷，要进一步查肺部CT等相关检查，进一步确诊。口腔出血常见于牙龈炎，常会产生牙龈局部肿胀、疼痛、口臭等。因为各种原因导致的鼻腔出血倒流入口腔，进而导致咳嗽吐出来，常会伴有鼻塞、流涕等症状，咽喉炎常可以伴有咽部的异物感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2023/10/17收听(45482)
因为在咳嗽的过程当中，由于气管、支气管、咽喉部或者肺内血管破裂，血液随口腔排出而导致的。咳嗽吐血是一个常见的症状，引起这种症状的原因比较多，常见于呼吸系统的疾病以及心脏瓣膜病。呼吸系统疾病方面主要见于肺结核，是因为结核杆菌侵犯了肺脏的小血管而引起，痰中带血或者少量血块。如果出血量比较大，主要见于支气管扩张，中老年人长期吸烟，也有刺激性干咳、吐血、乏力、消瘦等症状的时候不排除是支气管肺癌。心脏方面的原因主要见于风湿性二尖瓣狭窄，因为支气管部位的血管压力升高会导致破裂出血，另外因为左心房增大，压迫支气管或者神经也会引起咳嗽。
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2023/01/18收听(38558)
"咳嗽咳痰是呼吸科疾病当中比较常见的症状，有时候会有血从气管里面排出来,但是它一般也有区别，比如痰中带血丝还是咯整口的血。这两个症状在疾病当中是有区别的，另外还要排除呼吸系统疾病之外的，有没有消化系统的疾病。因为上面说的这几种症状，它背后所依赖的疾病是不一样的。首先痰中带血丝，一般比如急性的支气管炎、上气道的感染、扁桃体发炎，他有时候咳嗽咳痰，痰液里面是可以带血丝的，可以是陈旧性的也可以是新鲜的。如果有咯整口血的情况，依据它咯血的频率以及每次咯血的量区别，也可以反映疾病的严重程度。我们讲咯出整口的血，主要还是气管里面有一些动静脉破裂，然后引起的这种情况。比如有些支气管扩张的患者，由于炎症的刺激剧烈的咳嗽引起扩张的支气管，它上面的动脉或者静脉破裂可以有咯整个血的现象，另外一点就是要看看有没有肿瘤性的疾病，而肿瘤性的疾病也可以表现为痰中带血丝，严重的时候也可以表现为咯整口血的情况。另外一点就是与呼吸系统疾病相鉴别，有没有血液系统的疾病，有没有消化系统的疾病，有些患者很容易把消化道的出血从嘴巴里吐出来，引起了呛咳，然后会误以为是气管里面咳嗽咳痰而带出的咯血的情况。另外有没有血液系统的疾病，比如有些患者凝血功能比较差，然后血小板也很低，这个时候血管很容易破裂，当出现剧烈咳嗽的时候，也会引起咳嗽咳痰，然后咯血的情况，所以综上所讲咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血以及消化道出血，它都只是一个症状，它背后所依赖的疾病也是多种多样的，所以还是建议去医院完善系统的检查。"
韩可兴│亳州市人民医院
2023/11/02收听(69272)
"咳嗽吐血应该有这么几种情况，一、是痰中带血，血量比较小，有的时候仅仅是血絲，偶有偶无，多是咽喉部的炎症造成的。二、是咳嗽咯血，血量比较大，应是支气管扩张或者是肺结核造成的。三、是咳嗽带血，同时鼻涕里头也有带血的情况，可能是鼻部的炎症造成的。另外一种可能性是不能排除肿瘤破坏血管组织，造成的咳嗽、吐血的情况，因此咳嗽、吐血要做相关的检查，查明原因，及时治疗。"
陈华│武汉市中医医院
2023/09/05收听(25262)
咳嗽咳到咳血的程度，太剧烈。一般因为呼吸道气管内或者肺内的血管咳破，就会出现咳血。如果咳破较小... 刘薇│首都医科大学附属北京中医医院 2023/06/01播放(29918)
咳嗽咳到咳血的程度，太剧烈。一般因为呼吸道气管内或者肺内的血管咳破，就会出现咳血。如果咳破较小...
刘薇│首都医科大学附属北京中医医院
2023/06/01播放(29918)
吐血医学称为咳血，咳嗽、咳血通常见于口咽... 唐勇军│中南大学湘雅医院 2023/11/08播放(25133)
吐血医学称为咳血，咳嗽、咳血通常见于口咽...
唐勇军│中南大学湘雅医院
2023/11/08播放(25133)
"患者出现咳嗽、咳血的症状，可能是以下疾病导致的：1、支气管扩张可以出现咳嗽、咳脓痰、咳血的症状，通过肺CT可明确诊断，确诊为支气管扩张后，要根据病情给予抗感染、去痰、止血等相关的治疗。2、肺结核可以出现咳嗽、咳血的症状，如果患者的痰中查到抗酸杆菌，临床上可确诊为活动性的肺结核，确诊为肺结核后要进行抗结核治疗，临床上常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。3、肺肿瘤也可以出现咳嗽、咳血的症状，通过肺CT、支气管镜、穿刺活检可明确诊断，确诊后可考虑手术治疗、放疗、化疗等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2023/03/03收听(48828)
"患者出现咳嗽吐血。与患者出现的支气管扩张、肺结核、肺血栓栓塞症等有一定的关系，需要进行积极的治疗和处理。建议患者到医院就诊，在医生的指导下，进行血常规、痰液、肺部、X线和CT检查，以明确患者出现咳嗽吐血的原因，然后针对病因和伴随的症状来进行积极的治疗，也使患者出现的咳嗽吐血的情况尽快得到控制和缓解，使身体逐渐恢复正常。"
高尚海│辉县市第四人民医院
2023/06/07收听(97370)
咳嗽、咳血是肺癌常见的临床表现，如果患者只是表现为痰中带有少量的血丝，我们无需特殊的处理。如果咳血较多，我们可使用云南白药等相关的止血药物，如果患者出现了大咳血，我们可考虑使用垂体后叶素，或者是介入的方法进行止血。如果患者确诊为肺炎后，我们要根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗，或者是靶细胞药物治疗。如果患者为肺癌的晚期，伴有了多处的转移，临床上以对症治疗为主，如咳血时给予止血的治疗，进食困难时，可静点葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等相关的药物，疼痛时用止痛药物等等。
2023/10/09收听(85836)
一般感冒引起的咳嗽不会导致痰中带血或呕吐出血，患者出现痰中带血、咯血等症状后应明确原因。感冒属... 陈晔│浙江中医药大学附属第二医院 2023/02/16播放(79318)
一般感冒引起的咳嗽不会导致痰中带血或呕吐出血，患者出现痰中带血、咯血等症状后应明确原因。感冒属...
陈晔│浙江中医药大学附属第二医院
2023/02/16播放(79318)
"感冒咳嗽、吐血，常见由于机体受凉、淋雨、抵抗力下降等诱发因素，使病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体等病原体，入侵到体内，使上呼吸道黏膜出现充血、水肿，使炎性物质渗出。此时，免疫反应强烈，容易使呼吸道黏膜受损，从而导致毛细血管破裂出血。这个时候，能够刺激咽喉部，引起咳嗽、咳血的症状。另外，也见于本身有基础性疾病，比如凝血功能障碍性疾病，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。可以复查血常规，检查凝血功能全套，必要时检查骨髓，做一下喉镜检查，明确诊断，进行病因治疗。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2023/12/28收听(97712)
"长期咳嗽、吐血说明气道黏膜破损、血管破裂，临床上比较常见的就是气道有慢性的炎症反应，包括病原体的感染，比如受到了结核分枝杆菌感染引起的肺结核，这是一种慢性呼吸系统的传染性疾病。结核杆菌对肺黏膜组织侵袭严重，使血管壁破裂出血，所以出现长期的吐血、咳嗽。另外也见于肺部的恶性占位性病变，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌，癌肿侵害肺组织黏膜会出现血管破裂，临床上可以拍双肺的CT，必要时做活组织的病检明确病因。"
2023/10/28收听(14944)
老年人咳嗽的时候经常会伴有咳血或者吐血，应区别咳血是从呼吸道出来，吐血从消化道出来，因此在临床... 刘爱军│山西省中医院 2023/06/25播放(83916)
老年人咳嗽的时候经常会伴有咳血或者吐血，应区别咳血是从呼吸道出来，吐血从消化道出来，因此在临床...
刘爱军│山西省中医院
2023/06/25播放(83916)
"感冒咳嗽时可以出现咯血的临床表现，如果咳嗽较为剧烈，可引起小血管破裂，气道内血管破裂后会出现咯血。另外如果伴有其他的肺部疾病，如支气管扩张合并感染等，感冒时可以导致感染加重而出现咯血。如果咽喉部有炎症渗出，痰中可以出现血丝。因此如果感冒咳嗽时出现咯血，应引起足够重视。如果为明显的胃内出血，应该在消化科就诊评估胃内的情况，然后进行消化系统疾病治疗。"
张宗学│首都医科大学附属北京中医医院
2023/04/06收听(60272)
肺结核咳嗽、吐血是由于肺结核分枝杆菌侵犯肺脏时，造成肺组织损伤、小血管破裂引起的吐血。所以肺结核核病人咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等都是常见症状，肺结核病人每天咯血。
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/10/27收听(27726)
突发性呕血，考虑食道或胃存在出血。引起呕血的常见病因，具体有以下几点：1、消化性... 聂里红│北京中医药大学东直门医院 2023/10/22播放(68388)
突发性呕血，考虑食道或胃存在出血。引起呕血的常见病因，具体有以下几点：
1、消化性...
聂里红│北京中医药大学东直门医院
2023/10/22播放(68388)
突然吐血一定要明确是吐血，还是咯血，具体原因如下：1、吐血：通常是消化道突然出血... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/08/25播放(37130)
突然吐血一定要明确是吐血，还是咯血，具体原因如下：
1、吐血：通常是消化道突然出血...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/08/25播放(37130)
出现大量吐血的情况时，患者首先要分清是呼吸道出血还是消化系统出血，也就是咳血还是呕血。呼吸系统引起的咳血除了血块外，通常还会伴有痰液，有可能会引起胸闷、气促、咽喉痒的症状，还可能会伴有发烧。而吐血也就是呕血，患者可能会伴有大便呈黑色或者柏油样大便，伴有恶心、呕吐、血中有食物残渣的现象，平时可能会有胃病，或者曾经吃过可能会导致胃黏膜出血的消炎药或者是止痛药。
2023/01/17收听(32230)
呕血提示上消化道出血的可能，上消化道的出血包括食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰的出血，都可以造成呕血。在临床上最常见的原因包括反流性食管炎、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血、溃疡病、胃癌，上述五种原因是呕血比较常见的原因。呕血则提示消化道的出血在250mL以上，出血的量就比较大了。对于有些病人来说，吐的第一口并没有血液，在呕吐了几口之后吐出血丝或者带粉红色、鲜红色的血液。这往往是贲门黏膜撕裂，是在呕吐的过程中因为胃内压力骤然升高，造成贲门黏膜撕裂引发的出血，上述出血的原因都需要完善胃镜检查才能明确。
苏琳│北京大学人民医院
2023/07/07收听(83698)
"出现咳嗽吐血的原因非常多，最常见于以下几个方面：1、支气管扩张：最常见，出现支气管扩张，肺泡及支气管就会发生变形、塌陷现象，就会撕裂支气管周边的小血管，造成出血的情况，所以随着咳嗽的时候会有咯血以及吐血症状出现。如果出血量不大，可以自行停止，如果出血量大，需要做支气管镜来进行止血，注射止血的药物进行治疗；2、肺结核：会出现长期的低热、消瘦、咳嗽、咳痰以及喀血的情况。如果是确实是肺结核引起的吐血，这时要进行抗结核药物进行治疗。咳嗽吐血原因再一个方面就是肺部的肿瘤。一般是进行胸部CT检查，这个时候就会明确是否有肿块的发生，肿瘤侵及血管就会出现吐血的情况。"
任运江│章丘市中医医院
2023/06/13收听(43910)
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