心脏二尖瓣关闭不全怎么办_有来医生

李晓锋
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

小儿心脏中心内科

心脏二尖瓣关闭不全怎么办

2023-11-06 19:02播放 :

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视频内容

二尖瓣是人体内4个心脏瓣膜中比较重要瓣膜，位于左心房和左心室之间。在心脏舒张期，血液从左心房流入到左心室，在心脏收缩期，二尖瓣阻止血液从左心室反流到左心房。如果在心脏收缩期二尖瓣关闭不严实，血液就会从左心室反流到左心房，引起二尖瓣关闭不全，或称为二尖瓣反流。二尖瓣关闭不全程度可以分为轻、中、重三种程度，不同程度瓣膜病变治疗方式也不一样。对于轻和中度二尖瓣关闭不全，可以定期复查或者应用药物治疗，维持心脏的功能和形态。对于严重二尖瓣关闭不全，则需要进行相应治疗，治疗方式包括二尖瓣成形和二尖瓣替换。常用的二尖瓣替换瓣膜有生物瓣和机械瓣，不同治疗方式获得效果也不一样，即使在手术治愈后也要定期复查，以保证远期效果。

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二尖瓣关闭不全急性期要及时降低肺静脉压，增加心排血量，可以静滴硝普钠，通过扩张小动静脉来降低心脏前后负荷，减轻肺淤血症状，还可以减少反流，增加心脏的心排血量，可以静注利尿剂，减少血容量，降低前负荷。对于慢性的，还需要预防感染性心内膜炎的发生。对于无症状的情况，一般无需特殊治疗，可以定期复查。有心力衰竭的患者，应该限制钠盐的摄入，同时可以使用血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄以及利尿剂等药物联合治疗。对于一些症状严重，但是并发症状较轻的患者，可以考虑外科手术，常用的手术是瓣膜修复手术或者人工瓣膜置换手术。

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"心脏二尖瓣关闭不全是心血管疾病，二尖瓣关闭常依靠于瓣叶、腱索、乳头肌和左心室的结构。二尖瓣关闭不全在老年人和年轻人中的发病原因也不同，如果是较轻的二尖瓣关闭不全者可以采用追踪观察法。预防感染性心内膜炎，手术方面的治疗也可以采用置换心脏瓣膜的方法和心脏瓣膜修补。前者比较适合风湿性和钙化性的退行性瓣膜病，后者更适合瓣叶交界粘连和缺血性二尖瓣关闭不全等症。如果左心房、左心室已经出现肥大，可以用血管扩张剂、强心药、利尿剂等药物治疗。"

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心脏的二尖瓣关闭不全有以下几个原因：一、急性心梗，导致二尖瓣的腱索乳头肌断裂，二尖瓣的就像一个降落伞，它的腱索和乳头肌就像降落伞的绳子，出现急性心梗的时候，腱索、乳头肌可能因缺血而受到损伤甚至断裂。如果乳头肌受到损伤，腱索出现断裂，就会导致二尖瓣关闭不全。二、各种原因导致的心力衰竭都可以引起左心增大，比如高血压心衰、扩张型心肌病等，一旦左心扩大，二尖瓣就是左心的门，门框大了门就有可能关不上，因此也会导致心脏的二尖瓣关闭不全。无论是心腔的原因，还是二尖瓣本身的原因，都可以通过超声进行筛查、明确。

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心脏二尖瓣关闭不全严重吗

"心脏二尖瓣是左房和左室之间的瓣膜，如果二尖瓣出现关闭不全，在左室收缩时，有一部分动脉血没有从左室经过主动脉瓣到达主动脉，而是通过关闭不全的二尖瓣反流到左房，严重与否如下：1、如果仅是轻度的二尖瓣关闭不全，一般不会对左房和左室的结构和功能产生任何影响。2、如果是中度以上的关闭不全，甚至是重度的关闭不全，在左室收缩时就有很大程度上的动脉血反流到左房，会给左房的结构和功能产生很大的压力，久而久之就会出现左房增大、左室增大、左心功能不全，严重者将导致严重心力衰竭的发作，因此如果是二尖瓣中度以上的关闭不全，要第一时间到心内科或心外科门诊就诊，必要时通过外科手术缓解二尖瓣关闭不全的情况。"

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心脏二尖瓣关闭不全是什么疾病

"　　心脏的二尖瓣关闭不全，是左房和左室之间的瓣膜出现了关闭不全，这个时候建议复查心脏超声，根据程度进行不同的处理。如果是轻度的二尖瓣关闭不全，可以暂时不需要处理，因为现在随着医疗器械的不断研发、不断进步，心脏超声的分辨率越来越高了。即使有少量和微量的二尖瓣关闭不全，也可以通过超声看出来，因此这种关闭不全需要进行结合临床综合评估。　　如果是微量和少量的二尖瓣关闭不全，对心脏和功能结构甚至对健康不会有任何影响。如果是中度以上的关闭不全甚至到了重度，会影响到心脏的前负荷，如果有中度以上的二尖瓣关闭不全甚至重度关闭不全，一定要第一时间到心内科或者心外科门诊进行就诊。医生在必要时会建议采取必要的药物治疗方案，或者是手术进行瓣膜的修复，以及换瓣的处理。"

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心脏二尖瓣关闭不全是什么原因引起的

"心脏二尖瓣正常的结构是由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌组成，这四个结构中，任何一个装置出现问题都会导致二尖瓣关闭不全。心脏二尖瓣关闭不全常见以下原因：一、慢性二尖瓣关闭不全：1、风湿热：为最常见，并且多伴有二尖瓣狭窄或者是主动脉瓣病变，单纯性二尖瓣关闭不全则比较少见。2、其他原因：常见的有二尖瓣脱垂综合征、冠心病伴乳头肌功能障碍、老年退行性瓣膜病、感染性心内膜炎，以及左心室显著扩大所造成的相对性的二尖瓣关闭不全，其他少见的原因包括先天性畸形、结缔组织病、左心房黏液瘤等。二、急性二尖瓣关闭不全：1、急性的心肌梗死：导致乳头肌急性缺血、坏死或者是断裂。2、感染性心内膜炎：导致瓣叶毁损，或者导致腱索断裂。3、特发性腱索断裂：也会导致心脏二尖瓣关闭不全。4、其他原因：胸外伤所导致的创伤性二尖瓣关闭不全、医源性二尖瓣关闭不全，以及人工瓣膜损坏等。"

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什么是二尖瓣关闭不全？

"二尖瓣是位于人体心脏左心房和左心室之间的瓣膜，它像一个单向阀门，可以防止已经流入到左心室的血逆流回左心房。正常的二尖瓣装置包括二尖瓣瓣环、二尖瓣的两个瓣叶、腱索和乳头肌。二尖瓣瓣叶功能的正常依赖于上述装置的完整和正常，它们的结构中任何一个部分或多个部分出现异常的时候，均会导致二尖瓣关闭不全。"

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赵舟│北京大学人民医院

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心脏二尖瓣关闭不全的手术费用多少钱？

"二尖瓣关闭不全的手术分为两种，一种就是外科的换瓣治疗，单纯的只置换二尖瓣的话，可能手术费用在3-5万块钱之间。如果患者不想进行外科手术，而选择内科的介入治疗，就是进行二尖瓣夹闭术。这种手术主要适用于扩张型心肌病，心房扩大的患者，或者合并有二尖瓣脱垂的患者，这部分费用在国内目前还是自费的，因为是一种新的技术，所以总费用比较高，大约的费用是在13-18万块钱之间，而且是完全自费的。因此，对于二尖瓣关闭不全的患者，在目前中国的条件下，还是建议进行积极的外科手术，除非心脏功能确实不能耐受外科手术的，才考虑介入外科治疗。"

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孔令秋│成都中医药大学附属医院

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二尖瓣关闭不全是怎么引起的

二尖瓣关闭不全大部分患者是通过超声心动检查的报告得知的，在报告中会看到二尖瓣钙化的描述以及对二尖瓣关闭不全程度的判断，大部分人可能表述为轻度或轻到中度。因此也就引出了二尖瓣关闭不全最常见的病因，大部分的人是因为年龄带来的二尖瓣退行性改变。这时会做一个形象的比喻，把心脏比作房子，心室就好比房子中的房间，二尖瓣可以比作房子的门，经过长时间的使用之后门可能会有些损毁，因此会有关闭不全的情况会有反流，这是目前最常见的原因。在以往六七十年代的时候生活条件不好，二尖瓣关闭不全的另一个非常重要的原因就是风湿热，风湿热导致的二尖瓣的损害引起关闭不全占所有的患者的1/3，但现在这个病引起来的二尖瓣关闭不全是非常少见的。另外因为冠心病、心肌梗死或者慢性心肌缺血累及乳头肌以及邻近室壁心肌，也可以引起心肌纤维功能不良导致二尖瓣关闭不全或者先天性畸形。另外就是左心室扩大，被动的使心腔被拉扯，原来的二尖瓣也会相对出现关闭不全，比如扩张性心肌病会出现二尖瓣关闭不全。另外在临床上还会看到一些急性的二尖瓣关闭不全，大部分是因为腱索或瓣膜的紧急断裂，一般见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死或者穿透性、闭合性胸外伤导致。

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张妮│北京医院

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引起二尖瓣关闭不全的原因很多，有以下几方面：

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二尖瓣关闭不全是怎么回事

"二尖瓣是心脏的四个主要的瓣膜之一，正常的二尖瓣的关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌以及左心室五个部分的完整结构和正常功能。但这五个部分中的任意一个部分发生结构和功能的异常时，均可引起二尖瓣的关闭不全。轻度的关闭不全，患者仅有轻微的劳力性的呼吸困难。对于重度的关闭不全，比如乳头肌的断裂，很快会出现急性左心衰甚至会导致心源性的休克。关于二尖瓣关闭不全的病因，主要包括风湿性的心脏病、冠心病、先天性的畸形、键锁的断裂以及乳头肌的坏死。因此，对于二尖瓣关闭不全的治疗，主要分为药物的保守治疗以及手术器械治疗等。"

语音时长01:23''

肖明│山东省立第三医院

2023/10/12收听(82850)

二尖瓣关闭不全的危害

"当风湿性心脏病或者二尖瓣腱索断裂，导致二尖瓣关闭不全，左心室射血时，一部分血液进入到升主动脉，还有一部分血液反流到左心房。由于左心房血量增加，左心房和左心室的前负荷增加，左心房的压力增高，逐渐产生左心房代偿性肥厚、扩大，左心室也随之扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环也会随之扩大，二尖瓣关闭不全会更加严重。左心室长期负荷加重，不能代偿时，会产生左心室泵衰竭。左心室功能衰竭可能会造成肺淤血，肺循环阻力升高，最后可能引起右心衰竭，此时可能会发生全心衰竭。二尖瓣关闭不全时，手术适应症应稍放宽，一旦患者出现活动后心慌等症状，或者左心室明显扩大时，应该考虑手术治疗。如果等发生全心衰竭时手术，风险明显增大。"

语音时长01:28''

王孝东│郑州人民医院

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