什么是急性冠心病_有来医生

赵芳
主任医师

武汉大学中南医院

心血管内科

什么是急性冠心病

2021-07-08 17:55播放 :

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视频内容

急性冠心病是一类以急性冠脉事件为基础的心脏疾病总称，主要包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。临床上有更准确的定义叫做急性冠脉综合征，心梗包括了以心电图作为评判标准的ST段抬高性心肌梗死和非ST断抬高性心肌梗死。此三种疾病两大类基本都是由同样的病理基础导致，即在冠脉狭窄的基础上，斑块破裂、脱落阻塞血管，导致相应供血区域的心肌细胞缺血、缺氧、坏死而形成。

急性冠脉综合征在临床上是一类很危急的疾病，需要紧急处理，无论是急性心梗还是不稳定心绞痛都应该重视，因为如果不稳定心绞痛没有控制好，可能会发展为急性心梗，所以对此类疾病的处理方法有共同原则，即在没有禁忌症的情况下，也需要抗血小板治疗和抗凝治疗一起进行。

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"冠心病有急性冠心病和慢性冠心病之分，一般临床上所指的急性冠心病，又叫急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死、非ST抬高的心肌梗死、不稳定性心绞痛和猝死性疾病。急性冠脉综合症是怎么引起的，从病理上来说，急性冠脉综合征是在原有的冠状动脉粥样斑块破裂的基础上发生血栓，产生的血栓将冠状动脉闭塞，就造成急性的缺血缺氧事件，进而引起急性冠心病。急性冠心病，是由哪些原因引起的，原因可以分为几大类：一类是和生活方式相关的，比如由于天气寒冷、情绪刺激、长时间的不规律休息或者大量的吸烟，都会造成身体的应激状态，在这种状态下，血小板活性增高。同时，体内的斑块，尤其是冠状动脉之内的斑块容易不稳定，容易破裂，发生血栓事件，造成急性冠脉综合征，也就是急性冠心病。另外，还有一部分是由于其他理化因素造成的，这些情况相对少见，比如服用特定的药物，或者经过特定治疗的时候，也有可能引起血小板活性增高，这时引起急性冠心病。"

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为什么会冠心病急性心肌梗塞

冠心病患者出现急性心肌梗塞的原因，是因为心脏自身供血的渠道因各种原因导致堵塞，失去供血的心肌仍旧需要工作，耗氧量增加，出现供氧和需氧失衡，引发心肌细胞坏死。通常因为内脏出现灌注量减少，而且各种因素导致冠状动脉分支的供血量不足。常见原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍，冠状动脉的栓塞、夹层。除此之外，周身其他因素，例如患者出现了血栓形成、血管内斑块脱落，也会导致出现急性心梗、常见的诱因有剧烈的运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动，这些因素也会导致患者出现急性心梗。

语音时长01:14''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/04/27收听(28850)

急性冠心病怎么治疗

"冠心病一般可以分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征，急性冠心病就是通常所说的急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛以及猝死等类型。对于急性冠脉综合征最主要的治疗方案是到医院进行治疗，医生会结合病人不同的情况，首先进行相关的检查，确定冠心病之后进一步对冠状动脉病变的严重程度进行检查。通过冠脉造影、冠脉CT等，可以对急性冠脉综合征进行确诊，在明确病变的严重程度之后，会进行有针对性的治疗，一部分患者会通过生活方式联合药物的治疗，另外一部分病变比较严重的病人，在药物治疗的基础上可能要选择介入治疗或者手术治疗。"

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2018/11/23收听(97211)

急性冠心病严重吗

"急性冠心病很严重，猝死风险大。冠状动脉是为心脏供血的血管，当冠转动脉发生粥样硬化产生斑块时使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病，冠脉内斑块突然破裂、出血形成血栓，完全或次全堵塞血管时，心肌细胞无血液灌注，患者可发生急性心肌梗死，即急性冠心病。心绞痛症状加重，呈压榨性疼痛不可缓解，患者有濒死感，伴大汗、呕吐等症状。如果救治不及时，由于心肌缺血大面积梗死，射血急剧减少，大脑等重要脏器长时间缺血会危及生命，或是缺血区域电生理紊乱，发生心室颤动也会导致猝死，患者应及时去医院溶栓或行支架植入术开通血管，可以挽救一部分心肌细胞，否则心肌细胞死亡不可再生，预后也会很差，后期会出现心力衰竭，患者的生存质量可明显下降。"

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急性冠心病症状有哪些？

"急性冠心病的症状常见的以心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状为主，有时还伴有消化道的症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛，严重的患者还可以出现心律失常，特别是室性的心律失常，如室早、室速、室颤，还有出现的低血压和休克以及心力衰竭的表现。有的患者在发作时候还伴有出汗，甚至发热的症状。"

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"冠心病导致的急性心肌梗死，临床上治疗首先一定要抓好时间段，最好在六小时之内尽快的血管再通，这样能够减轻心脏缺血的面积、挽救濒死的心肌，对于改善预后有非常大的帮助。如果时间段超了，即使把血管再通，患者可能心肌已经坏死，以后会造成心衰，患者的生活质量是急剧下降的。所以，这样的患者最好在六小时之内，尽快到专业的有介入技术的医院进行救治。如果患者经济等多方面不允许或者没有支架的条件，可以采取溶栓治疗。如果患者条件各方面都允许，可以采取介入治疗，应用支架，同时配合药物治疗，包括抗血小板的药物、改善预后的药物，包括β受体阻断剂、ACEI、ARB类药物等，都能取得非常好的临床效果。最怕患者耽误时间，而错过最佳的治疗时机。"

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"冠心病在急性发作时会导致急性心肌梗死，急性心肌梗死是冠心病急性发作的种类表现，在急性心肌梗死发生以后，要尽快到正规的医院开通闭塞的血管，预防梗死面积的进一步扩大，预防心肌梗死带来恶性心律失常、心衰等并发症。平时冠心病的人群要做好二级预防，要应用抗血小板、降脂、降压、降血糖的药物预防病情的进展，做好健康教育，积极改善不良的生活习惯，可以预防急性心肌梗死的发生。在平时一定要注意不要出现劳累、大便用力或情绪激动等情况的发生，避免诱发心肌梗死。"

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杨文涛│东营市人民医院

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急性冠心病发作严重吗

"急性冠心病发作是比较严重的，不过严重程度要根据患者的具体症状来确定。如果仅仅是心绞痛的发作，也属于急性冠脉综合征的范畴，不稳定型心绞痛说明患者的斑块不稳定，或者容易出现局部的冠状动脉严重狭窄，需要进一步的治疗以预防斑块的破裂，导致冠状动脉的完全闭塞，从而导致猝死等严重事件的发生。急性的冠心病如果一开始发作即表现为急性心肌梗死，这种情况下患者的风险是非常高的，据以往的统计来看，院外猝死的发生率在20%左右，所以如果发现急性胸痛无法缓解，有明确的冠心病病史，要及时到医院治疗。当地医院都有胸痛中心等，要及时拨打120告知院方，患者有急性胸痛同时有冠心病病史，医院会快速进行处置。"

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杨文涛│东营市人民医院

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冠心病急性发作症状

"冠心病急性发作的时候症状是突然出现的心前区疼痛、胸闷气短、呼吸困难，有的会放射到后背甚至放散到左侧手掌的无名指，有的患者也表现为颌面部的疼痛，多数与心脏负荷加重有关系，比如在劳累、情绪激动或者饱食、寒冷等诱因的刺激下出现。嘱患者休息，必要的时候给予吸氧治疗，同时舌下含服硝酸甘油。建议患者到就近的医院查心电图和心肌酶学来明确诊断，必要的时候查冠脉造影来评估冠脉血管的狭窄程度，是否考虑下一步的介入治疗等。"

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冠心病急性心肌梗塞怎么办

当冠心病患者突然出现心前区剧烈的疼痛，伴有濒死感的时候，就要考虑为急性心肌梗死。急性心肌梗死是由于冠状动脉短时间内，突然剧烈的闭塞或狭窄引起的临床急危重症，必须得到尽快、有效、科学、规范的治疗才能挽救濒死的心肌，预防猝死，提高生活治疗。治疗上主要包括口服药物治疗，如拜阿司匹灵，调血脂药物如阿托伐他汀，以及营养心肌的药物。如果条件允许还可以行溶栓治疗，对于有介入能力的医院可以行介入治疗，必要的时候行支架植入术。

语音时长01:11''

杜海平│烟台山医院

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语音时长01:22''

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"如果冠心病的病人出现了急性的心肌缺血，首先要及时前往医院进行检查以及治疗。在检查的项目方面，有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像，这些检查能够明确心肌缺血的程度以及范围，还有部位。另外，要根据这些缺血的情况，制定下一步的治疗方案，比如冠脉如果狭窄，管腔在70%以下，只需要药物的保守治疗，比如扩冠抗凝的药物，像单硝酸异山梨酯、阿司匹林等等；如果狭窄的程度＞70%，具体需要冠脉支架植入手术的处理或者冠脉搭桥手术的处理。"

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"冠心病一旦出现急性发作，会有胸骨后及后背的紧缩、压榨、绞痛感，有时疼痛会放射至左肩、左臂，甚至左手的小指和无名指，如果疼痛持续不能缓解，患者还会出现濒死感、大汗淋漓、面色苍白、肢体湿冷，甚至出现低血压、休克的情况。一旦出现这种不适的表现，应该及时前往医院，通过各种辅助检查来明确导致冠心病急性发作的原因，以及冠脉管腔狭窄的程度后，再决定下一步的治疗。治疗上有药物治疗、冠脉支架植入手术的治疗，以及外科开胸搭桥手术的治疗。"

语音时长01:08''

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