胎心监护不过关怎么治疗_有来医生

徐艳
主任医师

北京大学第三医院

产科

胎心监护不过关怎么治疗

2023-02-26 19:54播放 :

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视频内容

产检过程中对36周以后的胎儿，建议每次产检做胎心监护，对病理性妊娠如妊娠期高血压、糖尿病或其他高危因素的孕妇，可能做胎心监护的时间会更早。监护多次不合格，首先要排除生理性情况，胎儿在睡眠状态，一个睡眠周期是20-40分钟，有的甚至更长，这时睡眠状态下心率变异性不够；其次要考虑病理性情况，有没有用药物抑制胎心率的变化如用硫酸镁或镇静药。还有就是真正胎儿有缺氧的先兆，可能表现出中枢抑制，胎心监护就不合格。所以经常会让病人吃一点东西或推动胎儿肢体，或放音乐来刺激胎儿产生相应的运动，胎儿活跃以后再做的胎心监护可能就会变正常。如果持续做监护，不管怎样诱导，胎儿胎心监护始终活跃不起来，认为可能是缺氧的表现，要进行相应紧急处理，甚至紧急做剖宫产。

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"胎心监护是监测宝宝在妈妈肚子里面安危的一种检查。这个检查可能就会有人不过关，很多妈妈就会担心，万一胎心监护不过关了怎么办，一般医生会对胎心监护进行评估。如果是单次的胎心监护不过关，首先要考虑是不是处于宝宝的睡眠周期或者妈妈有没有存在饥饿的状况，如果这些都排除，还要考虑是不是真的宝宝在肚子里面有缺氧的表现。往往这种情况下，要对胎心的基线进行判读，如果判读已经有很明确的宝宝缺氧，可能会直接提前终止妊娠，出来妈妈的肚子会最安全。但是多数情况下，很难通过一次胎心监护就判断宝宝有明确的缺氧表现。所以这种情况下可能会进行一次复查，让妈妈活动之后或者吃完饭之后去进行复查。在有一些情况下可能还会帮妈妈点滴缩宫素，模拟临产的状况下宝宝胎心变化情况。所以，一般胎心监护不过关，往往是由医生帮助判断下一步该怎么办，孕妈妈自己不需要过度的去关注这个问题。"

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胎心监护不过关的原因

"胎心监护一般在妊娠36周开始，每周要做一次。如果有妊娠合并症，如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等，则提前到34周开始做胎心监护。胎心监护每次20-30分钟，通过监护仪来记录胎儿的胎动、基线胎心率、胎动时胎心上升幅度、变异振幅等指标。如果上述指标评分不够，则胎心监护不过关。胎心监护不过关的原因，有两种可能性：第一、胎儿宫内缺氧，导致储备功能下降，表现为胎心无变异振幅呈一条直线，或胎心基线率下降低于120次\/分。第二、生理状况，如胎儿在宫内睡眠状态，没有胎动。这两种情况的鉴别方法：第一、延长监护时间；第二、可以给孕妇口服巧克力，增加食物的摄入来刺激胎儿胎动；第三、左侧卧位吸氧。经过上述积极处理，仍然胎心监护不过关，则考虑有缺氧可能，就需要住院治疗，必要时需要及时终止妊娠。"

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"胎心监护不过关怎么办？如果做胎心监护没有过，就是大夫就说你这个没过关。那么，应该当日，就是说胎心监护的当天复查。那么，复查的时候多少调整一下孕妇自己的体位，让自己舒服一些。有的孕妇早晨起来太早，没有吃早饭。总之，在匆匆忙忙的情况下，可能就胎心监护没过。这时候一定要复查一下，改变一下体位，复查胎心监护大部分就能够过关。有的人再做一次，甚至再做两次还是不行，那就要收入院了，一般可能要做一个OCT试验，也就是催产素加压试验，这是住院以后要做的事情了。总之，胎心监护不过关是必须要复查的，而且是当日复查，不能不过关就稀里糊涂回家了，这样就起不到孕期保健的作用，还容易出现危险。胎心监护不过关一定要复查，而且是当日复查。"

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"胎心监护是晚孕期通过持续记录胎心率，以判断胎儿在宫内是否缺氧。对于普通的孕妇一般建议在怀孕34或36周以后做胎心监护，因为如果过早做胎心监护，可能会出现胎心监护不过关。怀孕32周时，对于高危孕妇例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压或胎儿宫内发育迟缓的孕妇，可以考虑做胎心监护，而对于普通的孕妇不建议过早的做胎心监护。如果32周做胎心监护不过关，考虑可能存在胎儿缺氧或者生理性的表现，因为有时胎儿在宫内活动比较少胎心监护也会不过关，应该适当的先吸氧以及活动，刺激胎儿在宫内活动，然后再复测胎心监护，如果胎心监护能够过关就没有问题，不代表胎儿有缺氧。如果复测胎心监护仍然不过关，就要怀疑胎儿存在宫内缺氧，应该住院进行观察。"

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"胎心监护不过关，住院的时候的处理要根据具体的监护结果而定。一、如果单纯出现了变化减速，显示脐带受压，可以在孕妇活动、进食或者吸氧后再次行胎监，当胎心监测的结果正常可以回家继续待产。二、如果胎心监护显示胎儿缺氧，但是程度不重，胎心监护的曲线有波动，活动时有加速，但是加速的幅度不达标，应当做彩超观察胎盘和羊水，寻找胎儿缺氧的原因，可以给予吸氧、输液等进行宫内复苏。三、如果胎心监护曲线低平，没有波动或者呈现正弦波，说明胎儿宫内缺氧严重或者处于濒死的状况，需要即刻剖宫产终止妊娠。所以当胎心监护不过关时，一定要听从医生的安排，根据具体的情况及时处理，以免造成不良的妊娠结局。"

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胎心监护可以了解胎儿宫内是否有缺氧的情况、了解胎儿宫内储备能力，在临床上广泛应用，常规在怀孕34周开始做胎心监护，正常情况下一周一次，直至分娩，如果有特殊情况可以增加胎心监护的次数。胎心监护如果不合格，一般建议吸氧后再复查，如果复查胎心监护合格，就不用再做特殊的处理了，平时要注意计数胎动，正常的胎动每小时是3-5次，胎动增加或者减少一定要引起重视，及时到医院复查。如果胎心监护经过吸氧后还是不能过关，复查后仍然不合格考虑胎儿有宫内缺氧的可能性，建议住院观察，加强胎心监护，如果还是不合格，可以进行生物物理评分，评估一下胎儿的宫内状态。

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胎心监护不过关要提前剖吗

"在孕晚期需要定时做胎心监护检查，通过胎心监护检测可以判断胎儿在宫腔内的情况，出现胎动过频或胎动减慢，这时如果做胎心监护检查提示胎心异常需要警惕胎儿是否为宫内窘迫，胎儿的胎心音是120-160次\/分钟为正常，如果检查提示胎心基线有变异差、减速，要警惕是否有胎儿宫内窘迫，可以通过吸氧、左侧卧位、静点维生素C对症处理。经过对症处理以后仍没有缓解，还是出现胎心异常需要通过剖宫产来结束分娩，缺氧严重会引发窒息风险，会对胎儿有影响。"

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胎心监护多少正常

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