总是在晚上胃疼的主要原因有以下几种：
1、胃部疾病：如十二指肠溃疡，溃疡病的疼痛比较严重，有可能会半夜痛醒；
2、胆道疾病：胆道疾病通常也在夜间发作，表现为右上腹疼痛，比如胆囊结石伴胆囊炎，也可以伴有恶心、呕吐，如果情况严重导致胆管炎时，可以有发热、黄疸甚至胰酶增高。
夜间发作的胃疼，不管是胆囊还是胃都可以表现为上腹部疼痛，所以定位不准确，需要做相关的检查来明确，比如做胃镜初步排查十二指肠溃疡、糜烂的情况。做B超可以了解胆囊的大小、形态、是否存在结石，包括胆总管下端是否存在结石，如果B超看不清胆总管，可以选择CT或者是MRCP即核磁共振胆道成像，根据不同的情况做对应的治疗。
