浙江大学医学院附属第二医院
骨科
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跟骨骨折但没有移位的患者可以采用石膏固定，一般固定2个月后患者可逐渐下地负重训练并开始走路。如果跟骨骨折有移位，大多需要手术治疗。
跟骨的手术治疗具有一定的特殊性，因为跟骨位于皮包骨头的区域，手术后伤口常出现并发症，患者需要等周围软组织肿胀消退后再进行手术。手术治疗的目的在于恢复跟骨关节面以及正常的跟骨形态，正常形态在脚的负重方面具有重要意义。如果跟骨出现短缩或高度变低等情况，则会影响走路。因此，跟骨的手术治疗不仅要恢复跟骨关节面的平整，还要恢复跟骨的高度与宽度。
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"如果出现跟骨的外伤，并且足跟部出现肿胀、疼痛、有挤压疼痛、不能走路，就需要到医院行跟骨的拍片和CT检查，拍片和CT显示跟骨和距骨的关节面受到破坏，并且出现跟骨的内翻，跟骨的宽度、高度出现明显的变化，再有就是跟骨结节，关节角从40度变小，甚至是变为负角，就需要行手术治疗。跟骨骨折的手术多数采取切开复位、钢板内固定治疗，复位以后如果出现跟骨骨折端的骨缺损，还需要行植骨治疗，植骨一般的时候可以采取本人的髂骨植骨，另外还可以采取人工异体骨的植入。"
武汝松│衡水市第五人民医院
2023/02/24收听(81640)
跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟... 薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院 2023/12/11播放(64360)
跟骨骨折的治疗方案需根据具体情况制定，刚受伤时禁止走动，感到肢体肿胀应拍片确诊，医生根据患者跟...
薛德挺│浙江大学医学院附属第二医院
2023/12/11播放(64360)
跟骨骨折是创伤的常见骨折部位之一，很多是因为高处坠落伤或者车祸伤等引起的。跟骨骨折的治疗取决于跟骨骨折的程度，如果是轻微的骨折，没有明显移位，通过局部的石膏固定，经过一段时间的康复后骨折能够愈合。如果骨折比较严重，甚至出现粉碎的骨折，必须要做切开复位内固定或者闭合复位内固定，通过内固定物让骨折块复位，达到愈合的目的。如果骨折的特别厉害，没办法通过复位的办法让骨折达到解剖复位，可能只能做关节融合，把脚踝关节做成硬板一样，让它不能活动，这样走起路不至于疼痛。当然，跟骨骨折经过几年的发展还会出现创伤性关节炎，这时的治疗可能会更复杂，需要考虑患者的一般情况来决定选择哪种合适的治疗方式，对患者采取一定的治疗，比如踝关节置换术、关节融合术、关节镜清理术等。
李晔│北京协和医院
2023/09/20收听(49420)
"在临床上，出现跟骨骨折后，首先要到医院去及时就诊。经过医生的查体，拍摄跟骨的X光片和CT片，来明确跟骨骨折的程度和类型，来选择正确的治疗办法。如果跟骨骨折程度比较轻微，没有大的移位，跟骨结节角正常，可以考虑保守治疗。采用石膏固定，抬高患肢。如果跟骨骨折的移位比较大，跟骨结节角发生了改变，需要考虑进行手术治疗。手术治疗可以选择切开复位，克氏针内固定术，或者钢板内固定术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2023/05/01收听(23048)
跟骨骨折常是因为从高处跳下导致压缩性骨折，左侧跟骨骨折根据严重程度不同，可以分别采用保守或者手... 秦杰│西安交通大学第二附属医院 2023/09/06播放(87622)
跟骨骨折常是因为从高处跳下导致压缩性骨折，左侧跟骨骨折根据严重程度不同，可以分别采用保守或者手...
秦杰│西安交通大学第二附属医院
2023/09/06播放(87622)
跟骨骨折保守治疗主要采用手法复位、石膏外固定，具体如下：1、跟骨骨折的保守治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。在不波及距下关节的骨折中，由于跟骨前端骨折，结节骨折和载距突骨折常移位不大，仅用绷带包扎固定，管型石膏外固定4-6周，即可以开始功能锻炼；2、对于波及距骨下关节的跟骨骨折，以达到解剖复位为目标，无移位的Ⅰ度骨折仅需要绷带包扎或石膏固定，4-6周即可以开始活动。因此跟骨骨折保守治疗主要适用于无移位的跟骨骨折，发生移位的跟骨骨折则需要进行手术治疗。
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2023/01/18收听(80990)
"跟骨骨折大部分是由于高处坠落导致，根据骨折的形态、是否累及到关节面等因素，主要分为以下两种情况：1、单纯骨折没有发生明显的移位，骨折关节面位置良好，没有明显的塌陷，不需要手术治疗，石膏固定以后等待愈合即可，目前没有哪一种药物能够加速骨折的愈合，只可以改善骨折导致的症状，因此愈合需要靠自身。2、对于骨折以后出现关节面塌陷，或者根骨体高度均不能够恢复，需要进行手术治疗，恢复关节面的平整和跟骨体的高度和弧度，维持正常的力线，不手术治疗容易导致创伤性关节炎，影响以后的行走活动的。对于骨折的愈合是需要制动，是成骨细胞和破骨细胞共同作用的结果，这些是不受药物控制，因此只能等待对症治疗，定期复查，需要3个月左右就能逐渐的下地活动。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2023/05/02收听(51116)
"跟骨骨折的治疗方案，需要结合骨折周围软组织损伤的程度，骨折粉碎的程度，是否涉及跟距关节面，以及患者的身体状况等多个方面来进行确定。一般骨折移位不明显、断端没有明显的软组织嵌入或没有涉及到跟距关节面的，可以进行保守治疗。治疗方法为石膏外固定，口服和局部外用活血化瘀，促进骨折愈合的药物治疗。跟骨粉碎性骨折多会涉及到跟距关节面，这种情况下进行保守治疗和闭合复位，都是效果比较差，这种情况多需要进行切开复位内固定术。手术中需要将移位的骨块进行复位，尽量恢复关节面的平整，恢复跟骨的B角和G角，恢复其正常功能。对于非常严重的粉碎性骨折，需要进行关节融合术。"
张迁│邹平市中医院
2023/08/24收听(14938)
"左侧跟骨骨折的治疗方案，完全取决于跟骨骨折之后的形态，以及骨折的移位情况。如果跟骨骨折所遭受的暴力比较小，距跟脚没有改变，关节面还比较平整，跟骨的高度也没有丢失，就可以使用保守治疗，只需要做石膏外固定或者高分子夹板外固定。但是如果暴力较大，跟骨高度丢失明显、跟骨变宽、距跟角变大、关节面有明显的凸凹不平，就需要考虑手术治疗。在腰硬联合麻醉下，将其撬拔复位并且做牢靠的内固定，需要注意的是，在跟骨手术之前，一定要保证手术部位消肿特别彻底，最好是皮肤出现皱褶。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2023/06/04收听(36782)
"在跟骨骨折的时候，首先要拍摄X光片来明确骨折的对位、对线。如果骨折对位、对线良好，关节面平整，可以采用保守治疗，也就是使用石膏制动一个半月。一个半月后可以拆除石膏，开始进行跟骨的功能锻炼，包括踝关节的背伸、跖屈，踝关节的内翻、外翻，以及小腿肌肉的功能训练，这样可以逐渐改善关节的僵硬、小腿肌肉的萎缩。如果跟骨骨折较为严重，比如伴随关节面的严重不平整，这个时候就要进行手术治疗，要进行手术撬拨，将关节面恢复平整，再使用钢板进行内固定，这样才可以较好的来改善骨折功能，加速骨折的愈合。"
黄恺│浙江省立同德医院
2023/02/01收听(17832)
"右侧跟骨骨折，为跗骨骨折中最多见的，容易发生在经常体力劳动的中年男性。由于跟骨骨折可严重破坏跟距关节，将来会引起粘连和僵硬，以及骨刺的形成和跟骨畸形愈合等，可留患处疼痛、运动障碍的后遗症。所以，一般在治疗的时候，除了要明确骨折的类型外，更需要着重治疗功能。即早期活动患足和足部承重步行，以达到满意的功能恢复，不要过分强调骨折块的解剖复位和牢固的内固定。跟骨为松质骨，血液循环比较丰富，骨质不愈合比较少见。除非是比较严重，影响足跟功能以后，可能需要手术复位，然后也是打石膏，早期进行功能锻炼治疗。"
范家伟│聊城市第二人民医院
2023/11/03收听(64674)
"跟骨骨折以后，其具体的处理措施主要根据跟骨骨折的严重类型不同，采取保守治疗或者手术治疗。其中对于跟骨骨折较轻的类型，一般可以采取保守治疗的措施，进行患侧肢体的石膏或支具固定，固定时间为6-8周，固定期间不能进行下地负重活动，并且注意抬高患侧下肢，这样可以有利于患侧下肢的血液回流，从而有利于减轻局部的肿胀和疼痛。另外给予静脉对症输入一些活血化瘀的中成药物，如参芎葡萄糖、红花注射液等，这些药物可以通过改善骨折处的血液循环，从而有利于减轻局部的肿胀和疼痛。对于疼痛明显的患者，则可以对症口服一些非甾体类的消炎药物，如芬必得、扶他林片和西乐葆胶囊等。也可以静脉输入一些如骨肽注射液等，这些直接促进骨折愈合的药物。对于骨折错位明显的跟骨骨折，则一般需要采取手术切开复位内固定的方式进行对症治疗。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2023/01/23收听(28942)
"跟骨骨折尽量保守治疗，主要原因是跟骨附近的皮肤血液循环比较差，手术以后伤口发生感染、缺血、坏死、不愈合的风险相对较高。但是，主要需要看跟骨骨折的具体情况。要完善跟骨的X片，初步判断跟骨骨折的移位情况，进一步进行CT和三维重建检查。如果跟骨骨折没有明显的移位、塌陷或者关节面没有明显的台阶，可以给予石膏固定保守治疗。固定以后抬高肢体，有助于消肿，并且要避免过早负重，防止骨折移位。但是，如果跟骨骨折严重移位，需要考虑手术治疗。"
陈安富│内江市第一人民医院
2023/09/13收听(13302)
"跟骨骨折保守治疗是治疗跟骨骨折的一个主要手段。跟骨骨折的保守治疗需要满足一定的条件：1、跟骨骨折只是出现了骨折线，是线性骨折，骨折没有明显的移位，也没有出现骨筋膜室综合征，这种情况可保守治疗。2、跟骨骨折有移位，但是通过手法整复，能够满足跟骨骨折移位复位，符合移位不太大，关节面塌陷或者分离不超过1mm，跟骨的解剖结构基本恢复正常，内翻和外翻角度在允许的范围内也可以采取保守治疗，否则一般采取手术治疗。"
荆兆峰│日照市中医医院
2023/12/16收听(98232)
跟骨骨折康复治疗一个月以后可以采用大幅度康复方法，一个月之内可以做增加踝关节活动度的康复治疗，... 宋世庆│烟台毓璜顶医院 2023/08/20播放(53040)
跟骨骨折康复治疗一个月以后可以采用大幅度康复方法，一个月之内可以做增加踝关节活动度的康复治疗，...
宋世庆│烟台毓璜顶医院
2023/08/20播放(53040)
"跟骨如果外伤出现骨折，骨折端移位比较明显或者是粉碎性骨折，通常都必须要手术治疗的，而手术治疗都分为微创手术治疗，以及切开复位内固定手术。如果是跟骨骨折，两个骨折块都是比较大的情况下，可以给予闭合复位，然后再用克氏针交叉固定就可以，切口不会很大，克氏针进针的针口为0.5-1cm的伤口。如果是粉碎性骨折闭合复位是不行的，必须要给予切开复位，然后应用钢板来做内固定手术。一般两种骨折的手术之后都需要限制活动，要等骨折完全得到临床愈合之后，需要6-8周的时间才能够下地活动功能锻炼。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2023/08/02收听(47808)
左脚跟骨骨折后首先要评估跟骨骨折有没有移位，是关节外的骨折，还是关节内骨折。如果... 闫金成│河北医科大学第三医院 2023/05/29播放(35435)
左脚跟骨骨折后首先要评估跟骨骨折有没有移位，是关节外的骨折，还是关节内骨折。
如果...
闫金成│河北医科大学第三医院
2023/05/29播放(35435)
"在临床上病人发生跟骨骨折后，即使采取了正确治疗而且病人自觉不影响开车，在这种情况下也不能够开车。因为病人在开车时下肢处于下垂的位置，会导致跟骨出现静脉回流不好，加重跟骨部位的肿胀。而且在开车时病人的脚掌会用力，就会刺激牵扯跟骨骨折部位，容易发生骨折部位的移位，或者出现骨折不愈合，病人感觉疼痛加重等情况。正确的做法是在发生跟骨骨折后，病人需要卧床休息，抬高患肢，在跟骨部位要外敷金黄膏，可以起到活血化瘀、消肿止痛的作用。也可以嘱咐病人口服接骨药物，可以口服骨折挫伤散、跌打丸、骨伤灵等药物，以加速骨折部位的愈合。"
2023/02/11收听(54134)
"跟骨骨折保守治疗的原则，主要是根据骨折以后跟骨结节角的大小，也就是跟骨的高度是否有改变，如果跟骨结节角在25度以上或是40度的范围内，是可以进行保守治疗的。另外，跟骨骨折一般需要进行CT和三维CT重建的检查，以查看跟骨与周围关节面的损伤情况。如果损伤的比较厉害，还是建议以手术为主，恢复关节面的平整性，否则日后会发生创伤性关节炎，在走路的时候，会导致疼痛的，影响以后日常的生活。所以，跟骨保守治疗的原则是跟骨的结节角没有太大的改变，在25度-40度的范围，高度没有太大的变化。另外，跟骨的关节面没有太大的损伤。"
陈兆和│沈阳市骨科医院承基医院
2023/10/25收听(95648)
"对于跟骨骨折，在骨折不是很明显或者骨折损伤不是很严重的情况下，可以采取保守治疗。跟骨的保守治疗就是将踝关节打一个石膏做外固定，大约需要固定4-6周，4-6周之后将石膏拆除，做踝关节的功能练习，防止远期并发症，防治关节粘连和僵硬，避免导致踝关节活动受限。如果骨折损伤的比较严重或者骨折高度丢失比较多，需要手术治疗，因为一旦不手术，将形成远期并发症，人在行走的时候足底的血管和神经受到压迫，而出现相应的疼痛，使人无法正常行走或者无法长时间行走。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2023/01/09收听(86632)
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