首都医科大学宣武医院
心血管内科
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中重度的心肌缺血患者会出现胸闷、胸痛，常见评价心肌缺血程度的方式有以下几种：
1、活动耐量：多会用运动平摆、踏车试验等方式，给心肌缺血做分级。重的体力活动后出现症状称为轻微缺血，中度体力活动引起缺血称为中度缺血，比较轻微的日常活动就会引起胸闷、胸痛，称为重度缺血；
2、影像学检查：目前最主要、标准的检查是冠状动脉造影，即把导管插进到心脏里，给冠状动脉打造影剂，观察管腔狭窄程度。管腔狭窄超过75%叫做重度狭窄，会引起重度缺血，50%-75%称为中度狭窄，会引起中度缺血。
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"心肌缺血的患者如果出现了明显胸闷、不适等症状，做冠脉造影可以发现心脏三根冠状动脉，有一根或多根出现了狭窄，狭窄往往在50%以上。如果患者冠状动脉狭窄超过70%-75%，此类人群胸闷、心慌、气短等症状会发作得非常频繁，基本上在剧烈运动，比如爬山、拳击、奔跑、游泳等运动中，都会出现上述的不适感觉。如果心肌缺血做冠状动脉造影发现心脏大，血管狭窄并不严重，通常也不能表示没有心肌缺血。因为人心脏的血管90%都是微血管，微血管通过冠脉造影没有办法判断，只有10%是由冠状动脉引起，但大部分症状是由冠状动脉堵塞导致。由于没有明显的实验室检查，或者器械检查可以看到微血管，但同样可以导致心肌缺血的发生。因此，心肌缺血若发生在大血管，一般是堵塞50%以上。如果在微血管，没有明显的定论。"
万鹏│常州市第一人民医院
2023/06/15收听(50212)
"出现胸闷的症状，需要考虑是否有心肌缺血存在的可能性。心肌缺血导致的胸闷典型的症状为劳累、情绪激动、紧张等诱因后出现的心前区闷痛、绞痛或压迫性疼痛，伴有胸闷、心慌、大汗，疼痛可以通过休息或舌下含服硝酸甘油的方式来达到缓解。如果符合这样的特点，需要考虑是否有心肌缺血存在的可能性。但有些患者胸闷的症状不十分典型，持续时间比较长，喜欢叹气来缓解，这些情况不符合心肌缺血的典型表现，可能存在肺部的疾病或心脏植物神经官能症等，应该进行进一步肺部的检查，或者生活状态的焦虑评分来帮助诊断。"
徐新娜│北京积水潭医院
2023/07/23收听(43714)
对于心肌缺血，需要看它的严重程度，要住院的情况如下：第一、最严重的程度就是心肌梗塞，急性心肌梗塞的患者在急性期，特别是一周内相对的危险包括再发的心梗，以及严重的恶性心律失常、心源性休克等，发生率是最高的，也称为绝对危险期，这段时间肯定需要住院观察治疗。第二、还有一些不稳定型心绞痛，提示心脏血管已经闭塞的患者，这些患者也需要住院做进一步的血管造影的检查，明确冠脉的严重程度，特别严重的患者需要植入支架，或者进行其它的球囊扩张等治疗，配合药物治疗。第三、对于患者的诊断不是特别明确，高度怀疑心肌缺血，需要做冠脉造影检查，这些患者也可以考虑住院。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2023/02/27收听(23788)
"贫血以后是否出现胸闷，主要跟贫血的严重程度有明显的相关性。实际上轻度的贫血就会出现不舒服，尤其在活动后会出现明显的胸闷、憋气的症状。血红蛋白水平如果在60-90g\/L的时候，中度贫血时就会出现明显的胸闷、憋气、呼吸困难、心率快。个体可能对于这些症状的反应反映不同，大多数患者可能都会低于90g\/L，就是中度贫血，就会反应很明显的胸闷症状。但是对于重症和危重症的贫血，就会有明显的憋气、呼吸困难，甚至诱发心衰、各种心律失常，出现明显的心脏损伤的表现。所以对于贫血的患者一定要早期干预治疗，必要时特别是有心脏病的患者，如果出现中度贫血就建议积极的输血治疗。因为达到了中度贫血程度时，心脏不能够耐受，会出现明显的心肌缺血、心绞痛的发作。既往有心脏病病史的患者反应不一样，如果低于90g\/L就建议积极的输血支持治疗。虽然输血也有风险，增加感染或者输血反应的风险，但是如果贫血引起心脏病的发作，也会有生命危险的。所以在衡量利弊的同时，建议有基础心脏病患者要早期接受输血治疗，改善患者症状，可能会改善预后。对于一般没有基础心脏病的患者，建议血红蛋白低于90g\/L的时候可以暂时观察。但是如果低于70g\/L，需要建议输血来支持治疗。对溶血性贫血的患者，如果血红蛋白的水平低于重度水平，达到重度水平低于60g\/L，建议积极的输血支持治疗。溶血性贫血为什么要求在重度贫血时才要积极的输血支持治疗，主要是溶血性贫血如果出血，可能会导致溶血的进一步加重。但对于危重症的贫血患者，也建议积极的输血支持治疗，主要是避免重症贫血以及危重症贫血给机体的各个脏器、器官明显的影响功能，甚至有生命危险。对于贫血的患者个体反应不一样，可能对贫血的耐受的程度也不一样。但贫血会对机体造成不同的程度的损伤，出现贫血及时的治疗才是最正确的选择。"
吴春波│北京大学人民医院
2023/06/21收听(36448)
在通常情况下，心肌缺血都会导致患者出现胸闷的症状，但是引发心肌缺血的因素有很多有生理性的原因，也有病理性的因素。常见生理性的因素，例如患者在过度精神紧张、焦虑、休息或睡眠不好、大量的饮酒，都会引起心肌缺血的情况，经过休息调节后都能够缓解胸闷的症状。但病理因素导致的心肌缺血，例如冠心病、心绞痛、心肌炎、心脏的瓣膜病、风湿性心脏病，这些情况一旦导致心肌缺血，必须通过系统规律的治疗才能改善胸闷的症状，例如可以服用硝酸酯类的药物、抗血小板聚集的药物、他汀类的降脂药，还可服用β受体阻滞剂ACEI类的药物，同时还可进行吸氧治疗，经过综合治疗，去除诱因才能缓解胸闷。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2023/02/20收听(87940)
"如果想要评估目前患者心肌缺血严重的程度，在实际临床当中，可以结合患者的临床表现，以及进一步的行动脉CT，或者冠脉造影的检查。有助于进一步明确，目前患者的冠脉血管是否存在比较严重的狭窄。相对而言，狭窄程度越大，心肌缺血的严重程度就越大。通过不同的狭窄程度，选择相应的用药方案。如果患者目前是急性心肌缺血，建议患者要紧急行心电图和心肌酶学的化验检查。如果考虑是发生了急性心肌梗死，就要紧急行冠脉造影的检查。这样才有助于预防恶性事件的发生，而且可以极大程度的挽救濒死的、顿抑的心肌细胞，改善患者的预后。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/10/06收听(34542)
"心肌缺血的程度可以通过以下几种情况进行判断：第一、病人的症状，如果胸闷气短、胸痛的症状明显，就说明心肌缺血的程度较重，如果症状轻微，说明心肌缺血的程度比较轻微；第二、通过心电图判断，如果出现多个导联甚至广泛导联的ST-T改变，就说明心肌缺血的程度较重。如果仅仅是个别导联以及对应导联出现ST-T改变，就说明心肌缺血的程度较轻；第三、通过冠状动脉造影和冠状动脉CT判断，这是比较直观的检查，可以看到血管狭窄的程度，继而判断心肌缺血程度；第四、可以通过核素灌注扫描来进行精准的判断，通过核素扫描就可以精准判断出心肌缺血的范围，以及影响心肌的具体面积。"
朱航│中国人民解放军总医院
2023/05/29收听(45510)
如果患者是因为心肌缺血引起的胸闷，可以服用改善心肌缺血的药物进行治疗，在西药方面首选硝酸酯类的药物，如单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油都可以缓解上述情况。同时应该口服预防和治疗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。还应该服用他汀类的降脂药，有预防和治疗动脉硬化斑块，稳定不稳定型斑块的作用效果，药物包括瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片等。中成药也有改善心肌缺血的作用，例如复方丹参滴丸、参松养心胶囊、芪参益气滴丸，也可以在心肌缺血时服用。
2023/08/22收听(42422)
"心肌缺血一般并不会整天胸闷，心肌缺血绝大多数属于阵发性。心肌缺血属于冠心病中的一种，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中经常会出现的两种疾病是稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，这两种情况都会导致患者出现心肌缺血。稳定型心绞痛指的是患者平时并不出现心绞痛、胸闷的症状，只有当患者的运动量增加，并达到一定程度之后，由于冠状动脉有固定的狭窄，而无法向人体的心肌供应更多的血，这时就会导致患者出现非常明显的心肌缺血、心绞痛的症状。不稳定型心绞痛指的是冠状动脉粥样硬化斑块出现了破裂，破裂导致血栓形成，引起患者出现的心前区闷痛症状。以上两种情况都不会出现整天胸闷的情况，所以患者出现整天胸闷的情况，可能提示患者目前存在更加严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是急性心肌梗死，还可能提示患者出现的不是心肌缺血，有可能是胸部、肺部疾病或者其他方面、其他组织和器官所带来的疾病。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2023/12/08收听(61786)
心肌缺血可以导致整天胸闷出现，但全天胸闷并不是心肌缺血主要的表现形式。心肌缺血的病因不同其临床... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/09/25播放(78072)
心肌缺血可以导致整天胸闷出现，但全天胸闷并不是心肌缺血主要的表现形式。心肌缺血的病因不同其临床...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/09/25播放(78072)
肺癌患者出现胸闷气短，一般是什么程度，需要根据原因进行判断，多见于以下几种情况：... 韩健│山东中医药大学附属医院 2023/08/22播放(85930)
肺癌患者出现胸闷气短，一般是什么程度，需要根据原因进行判断，多见于以下几种情况：
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韩健│山东中医药大学附属医院
2023/08/22播放(85930)
"心肌缺血是指冠状动脉供血不全，或者是因为冠状动脉内出现了粥样硬化的斑块，堵塞了冠状动脉的血管，而导致血管供血不足的情况，通常是属于老年人或中老年人的常见病。引起心肌缺血的因素很多，主要的原因有如下几大类：1、心源性因素，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病、心包炎、感染性心内膜炎，或者高心病、肺心病都会引起心肌缺血。2、周身系统的炎症反应、贫血、大面积创伤、手术、休克、感染等因素也会导致心肌缺血。3、心肌缺血还有其他的诱因，例如高血脂、高血压、高血糖、肥胖等等因素都会引起心肌缺血。"
2023/09/25收听(19498)
患者出现心肌缺血的反应因人而异，有些患者长时间处于心肌缺血的状态，并不会有明显的临床症状，仅仅在活动过后，患者会有心前区不适应的症状和反应，某些患者心肌缺血时就会有典型的症状发生，例如胸闷、气短、心悸、心前区的不适感，尤其在活动后会有典型的气促、喘憋、呼吸困难等情况。如果心肌缺血的患者出现上述反应，属于心肌缺血的症状相对较为明显，必须到医院完善相关检查，例如检查18导联的心电图、心肌酶学检查、心脏彩超检查、心脏功能学的检查，有条件时要完善心脏的冠状动脉的CT和冠状动脉的造影，明确心肌缺血的原发病，进行对症的系统治疗。
2023/01/09收听(64690)
"心肌缺血是指随着年龄的增长或者各种心肌病、高血压、糖尿病等疾病导致冠脉灌注心脏的容量大大减少，心脏供氧不足，心脏机能衰退，不能支持心脏正常工作。临床上导致心肌缺血最常见的病因是冠状动脉性心脏病。近年来的心肌缺血发病率大大提升，常见于中老年人，患有心脏病的年轻人也逐渐出现心肌缺血的症状。临床上心肌缺血的表现有劳累过度出现的胸闷、胸痛，情绪激烈导致胸闷、呼吸困难，饱腹后出现心悸，平时生活上全身感觉到乏力、易出汗、耐力不足等。心肌缺血可以通过药物和手术干预，一旦确诊应积极治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2023/01/04收听(45056)
"心肌缺血就是心肌供血不足，可以见于冠状动脉血管狭窄，也可见于冠状动脉血管稀疏导致的心肌供血不足。诊断心肌缺血最常见的检查是心电图，在有心肌缺血症状的时候，如心前区疼痛发作时检查心电图有明显的ST-T改变，可以诊断为心肌缺血；如果仅有心电图ST-T的改变，没有明显的心肌缺血症状，建议行运动平板试验，如果运动平板试验阳性可以诊断为隐匿性冠心病；如果静息状态下心电图有ST-T改变，运动平板试验没有动态改变，阴性，考虑先天变异，不能诊断为心肌缺血。因此心电图诊断心肌缺血有很大的局限性，需要结合临床症状，不能只要有ST-T改变就诊断为心肌缺血。"
马妹花│邯郸市第一医院
2023/12/21收听(20762)
心肌缺血，是由于冠状动脉由于高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、运动减少、肥胖、吸烟、年龄增长等原因，导致内膜出现病变。如损伤、动脉硬化和斑块形成，导致冠状动脉内狭窄或阻塞，从而影响心脏肌肉供血。在心电图上表现为心肌缺血，患者可表现为胸闷、胸痛、气短、心悸等心肌缺血症状。所以控制心肌缺血要控制血压、血糖、血脂和血尿酸，并口服阿司匹林、单硝酸异山梨酯、依那普利等药物治疗。
张伟│吉林市人民医院
2023/03/12收听(99066)
心肌缺血是冠心病的俗称，是由于冠状动脉发生动脉粥样硬化性病变导致冠脉血管狭窄，心脏供血不足，从... 赵金河│武汉科技大学附属天佑医院 2023/03/02播放(53662)
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赵金河│武汉科技大学附属天佑医院
2023/03/02播放(53662)
"目前在临床上心肌缺血的状态，也称之为有冠心病，随着缺血的进一步发展，可能会发生心绞痛与心肌梗塞等各种疾病出现。心肌缺血和冠状动脉粥样硬化有关系，随着病人出现冠状动脉粥样硬化的程度越来越重，那么心肌供血的情况就会越来越差，病人就会出现心肌缺血的情况。一般情况下建议是要给病人做冠状动脉造影检查，它可以明确冠状动脉的供血情况，冠状动脉是否有狭窄以及狭窄的程度，然后给予进一步治疗，比如做冠状动脉的支架或者是冠状动脉搭桥手术，都能够缓解心肌缺血的情况。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2023/10/11收听(47996)
心肌缺血多由冠状动脉粥样硬化后引起血管狭窄，限制血流供应，导致心脏供血不足而引起。依据冠状动脉... 刘兵│北京医院 2023/07/10播放(78702)
心肌缺血多由冠状动脉粥样硬化后引起血管狭窄，限制血流供应，导致心脏供血不足而引起。依据冠状动脉...
刘兵│北京医院
2023/07/10播放(78702)
心肌细胞的供血、供氧是通过冠状动脉进行实现的，心肌细胞需要的氧量和营养成分比较多，如果冠状动脉... 王晓彦│江南大学附属医院 2023/07/17播放(56782)
心肌细胞的供血、供氧是通过冠状动脉进行实现的，心肌细胞需要的氧量和营养成分比较多，如果冠状动脉...
王晓彦│江南大学附属医院
2023/07/17播放(56782)
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