慢性心力衰竭分期

2019-07-31 18:21播放 :

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慢性心力衰竭的分期有几种方法,临床上最常用的是纽约心功能分级,主要分为4级,具体如下:

1、Ⅰ级是指一般的体力活动都不受限,没有任何气短、呼吸急促等现象;

2、Ⅱ级是指一般情况要到比较重的体力活动才能明显受限,日常活动基本没有明显的气短;

3、Ⅲ级之后,相当于较轻的体力活动也能明显的引起心慌气短等不适;

4、Ⅳ级就更严重,是指在静息的时候都会有心慌气短的表现;所以纽约心功能分级是慢性心衰常用的分级方法。

现在美国根据新的疾病发展状态,又可以分为A、B、C、D。实际上Ⅲ、Ⅳ级,相当于A、B、C、D分级里的C级和D级,具体如下:

1、对于A期来说,指的是患者有些易患因素,比如高血压、糖尿病、冠心病,但是现在没有任何心脏结构的改变,也没有心衰的表现;

2、B期是指病人已经有心脏结构的改变,比如心脏扩大,有瓣膜病、风心病,但是这时患者在临床上仍然没有心衰的临床表现;

3、C期指的是开始有明显的心力衰竭的临床表现,这时相当于刚才说的纽约心功能分级的Ⅲ、Ⅳ级阶段;

4、D级是指常规的治疗疗效较差,属于难治性的心力衰竭,需要较先进的技术、需要辅助的技术进行治疗,这个叫难治性心力衰竭D期。

所以现在临床上用的就是这样两种分类方法。

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什么是慢性心力衰竭?

"心力衰竭就是心脏能力的衰竭。心脏都有什么能力呢?心脏最主要的能力就是通过心脏的收缩给我们全身进行供血,所以心脏的收缩能力的减退是心力衰竭的主要内容。近些年发现心脏的舒张功能发生问题也会导致心衰。首先心脏通过收缩把血液挤给全身,如果这个能力减低,全身供血不足,这属于心衰。这个血射出去以后,重新回到心脏,需要心脏的舒张功能去容纳这个血,如果舒张功能减退,回到心脏的血必然少了,这些血会在哪里呢?它会淤在肺里面,因为这些血经过循环以后,要通过肺进行血氧交换,重新流回到心脏,如果舒张功能减退,肺淤血就会发生,这也属于心衰的一种。所以我们把它叫做收缩功能减退的心衰和舒张功能减退的心衰。更现代的说法是射血分数保留的心衰,也就是说舒张功能减退的心衰;射血分数减低的心衰,指的就是收缩功能减低的心衰。当然也按照部位可以分为左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰就是指这个患者他的心脏的结构和功能存在了问题,但是相对处于一个稳定的状态,我们把它叫做慢性心衰。一旦患者因为急性的感染诱发就会出现急性的心力衰竭,从而打破慢性心衰的局面。急性的心衰通过控制以后,患者重新又会回到慢性心衰的过程。"

语音时长02:08''

董国菊中国中医科学院西苑医院

2017/10/12收听(92771)

什么是慢性心力衰竭

"慢性心力衰竭是持续存在的心力衰竭状态,可以是相对稳定的状态,也可以是失代偿状态,还可以是突然恶化、加重的状态。慢性心力衰竭的主要临床表现是活动耐力下降、体液潴留和疲乏,同时可能会出现各种各样的心律失常。慢性心力衰竭的主要原因是患者有心血管疾病的基础,比如冠心病引起的缺血性心肌病,高血压时间很久引起高血压的心肌损害,有扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者心肌炎带来的损害,也可以是限制型心肌病或者风湿性心瓣膜病的过程。上述疾病引起的各种各样心肌病的状态,都可以表现为慢性心衰。心衰实际上分成两种,一种是射血功能相对正常的,以舒张功能异常为主,另一种是射血分数不正常,以收缩功能下降为主,还有一种表现为收缩、舒张功能都不好。舒张功能不好的慢性心衰,在很多很多疾病中都会出现,比如老化就会引起舒张功能不好。还有高血压性心肌损害时首先表现为舒张不好,糖尿病性心肌损害时首先表现为舒张不好。冠心病心肌缺血时,在早期其实也是舒张功能不好,大块的心肌损害后才会出现收缩功能不好。所以,舒张功能不好时出现的急性心衰加剧过程,大部分是容量过负荷所造成的,可以用利尿的方式解决,收缩功能不好时需要用强心的方式来解决。所有慢性心衰治疗的过程中,都需要用改善重构的金三角方式来进行长期治疗。"

语音时长03:06''

任艺虹中国人民解放军总医院

2020/03/28收听(72740)

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