上消化道出血黑便怎么回事_有来医生

张媛媛
副主任医师

北京大学人民医院

消化内科

上消化道出血黑便怎么回事

2023-11-05 18:32播放 :

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视频内容

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。

如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。

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"上消化道出血大部分可以导致黑便的情况，之所以大便颜色变黑，主要是因为消化道出血中血液中的三价铁离子的血红蛋白，变成了二价铁离子的亚铁，而且亚铁颜色多为黑色的情况，所以大便的颜色都是黑色的。最主要还是因为出血的量比较多，同时在肠道停留时间比较长的缘故。如果消化道出血，出血量比较多的同时，停留时间比较短，在短时间之内三价铁离子没有办法变成二价铁离子，多数大便为鲜红色的血，如果是变成二价铁离子多数是暗红色或者是柏油样的黑便。所以，大便的颜色主要是由于三价铁离子变成二价铁离子导致的结果。"

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"上消化道出血达到50-70ml会出现黑便，上消化道出血的原因比较多，可以达到几十种，比较常见的有胃及十二指肠溃疡引起的出血，门脉高压或胃癌也会出现消化道出血的表现。如果上消化道出血的患者肉眼观察到大便的颜色没有发黑，但是在医院进行大便常规检查时发现潜血试验阳性，说明出血量比较少，一般在出血5-50ml的时候容易出现这种情况。如果消化道的出血比较急或出血量比较大，出现胃积血或出血量，已经超过250ml，病人可能会出现呕血等症状。如果患者没有出现呕血的表现，只是排便时发现大便颜色发黑，出血量应该在60ml左右。"

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上消化道出血引起黑便的量是多少

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出现黑便提示上消化道出血量在多少毫升

"倘若患者出现黑便，提示患者上消化道出血的可能性非常大，同时出血量是在50-100ml之间。所以建议患者应该进一步完善胃镜，或者是腹部增强CT等检查进一步明确诊断。但上消化道出血的患者除黑便症状以外，一般还会伴随其它的症状，比如上腹痛或者是上腹部不适感、反酸、烧心、恶心、呕吐等等。倘若患者存在肠道的出血，出血量比较少时，在肠道内寄居时间较久，也会出现黑便的改变。所以建议患者必要时需要完善纤维结肠镜等检查，进一步排除是否存在下消化道出血的可能性，进而给予对症止血、抑酸等等治疗。"

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上消化道出血是怎么回事

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上消化道出血的处理

"上消化道出血的处理主要是要观察上消化道出血的具体量，如果出血量比较大，而且时间短、速度快，病人有休克的表现，比如血压下降、尿量减少、呼吸心率增快，建议积极的抗休克，快速的补液，同时找到出血的具体原因。最常见的就是肝硬化造成的上消化道食管胃底静脉破裂出血，必要时可以胃镜下急诊套扎止血。如果出血的量比较小，速度比较慢，可以进一步胃镜检查，明确具体的出血原因，如果是肿瘤，建议取活检，明确分期，同时可以在内镜下止血治疗。一般如果出现上消化道出血，建议还是到专科医院完善相关的检查，明确诊断后给予及时有效的对症处理。"

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上消化道出血怎么处理

"上消化道出血可以分为一般性出血和大出血，一般性的出血像糜烂性胃炎、消化性溃疡都属于一般性的出血。这种只要积极的治疗，炎症和溃疡出血能够停止，用些逆酸药、黏膜保护剂，中医、中药也可以发挥作用，经过益气摄血、清热止血等方法，也能够达到止血的目的。如果发生的上消化道大出血，也就是出血量比较大，血量大于身体周围血容量的20%以上，就称之为大出血。这种大出血可以是危及到生命的，对这种大出血的病人一定要来医院进行积极的救治。首先要给予生命体征的监护，迅速建立静脉通路，采取给予补液和输血的方法来进行治疗。另外要积极地弄清病情，明确诊断。如果是由于食管或胃底静脉破裂出血所引发的上消化道大出血，不仅要用药物降低门脉压，同时考虑胃镜下急诊的静脉套扎和硬化治疗，来达到止血的目的。"

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上消化道出血是怎么引起的？

"上消化道出血的原因很多，可因炎症性因素、机械性因素、血管性因素以及肿瘤等因素引起，也可因为邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所导致。其中消化性溃疡大概占上消化道出血的50%常见的临床疾病包括糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、十二指肠憩室炎、食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症。其它如动脉硬化、过敏性紫癜、遗传性的毛细血管扩张症，还有消化道的肿瘤。"

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"黑便是指所排出的粪便颜色呈纯黑色，而不是正常人所排出的深褐色的粪便，黑便的性状有可能是成形的黑便，也有可能是糊状的黑便或者稀烂状的黑便。黑便的气味常常呈很明显的血腥臭味，黑便的次数会增多，如每天2-3次或者每天5-6次不等，黑便主要是由于上消化道出血引起的，患者还会伴随有腹痛、腹胀、头晕、心慌、冷汗、乏力等不适。不管是什么形状的黑便，在出现黑便的时候都需要及时到医院就诊，配合医生给予检查和治疗。"

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为什么会出现黑便

出现黑便的原因如下：

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上消化道出血的范围

"上消化道出血的范围是指消化道以缺损带为界，其上的消化道器官出血称为上消化道出血。上消化道出血常表现为急性的大量出血，是临床常见的急症，其主要的出血部位如下：一、食管，比如食管的疾病，食管炎、食管癌、食管损伤、食管-贲门黏膜撕裂综合征，以及异物、放射性损伤、化学损伤导致的食管出血。二、胃和十二指肠疾病，比如消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胃的血管畸形，以及其他的良性的肿瘤，比如间质瘤、平滑肌瘤等等。另外，还有胃黏膜脱垂，或者是手术之后肠胃吻合口出血。三、对于门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂，或者是恶性胃病的出血，也属于上消化出血的范围。四、对于胆道的出血，包括胰腺的肿瘤引起的胰腺出血，动脉瘤破裂破入食管、胃和十二指肠，鼻中隔的肿瘤、脓肿破入食管引起的出血，也属于上消化道出血的范围。五、一些全身性疾病，比如血管性疾病、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等等，包括血友病导致的上消化道部位，比如食管、胃、十二指肠的出血也属于上消化道出血的范围。"

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上消化道出血包括以下几个特点：

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