脑脊液鼻漏是怎么回事_有来医生

刘波
主任医师

北京大学人民医院

神经外科

脑脊液鼻漏是怎么回事

2023-09-15 08:22播放 :

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视频内容

脑脊液鼻漏常见于脑外伤属于外伤之一，一般继发于前颅窝底骨折即为颅底骨折临床表现。人颅腔里面除了脑组织以外还有大量脑脊液，脑脊液像水一样。前颅窝底骨折以后，前颅窝底硬膜会撕裂，脑脊液通过颅骨骨折部位和硬脊膜瘘口，一般可以从鼻子里面流出。表现为鼻子里面流清水并非流血，或者本来躺着不流但是坐起来以后一低头鼻子就流清水，称为脑脊液鼻漏。

最常见的原因是外伤，脑内肿瘤比如垂体瘤也可能出现鼻漏。肿瘤本来很大并且把周围空间已经占满，但是经过药物控制治疗后肿瘤变小则有可能会出现脑脊液鼻漏，而绝大多数脑脊液鼻漏还是和外伤有关。

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"脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底或颅骨其他部位的骨质缺损、破损处流出，经过鼻腔最终流出体外。主要的表现为鼻腔间断或持续的流出清亮水样的液体，早期可能因为与血混合，液体为淡红色。脑脊液鼻漏的发病原因分为五类：第一，意外创伤性。二，手术创伤性。三，肿瘤相关性。四，先天性。五，自发性。随着经鼻内镜在颅底手术中的广泛应用，鼻窦脑脊液漏为常见的手术并发症，发生率可达手术患者的16%。"

语音时长01:17''

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语音时长01:28''

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"脑脊液鼻漏的治疗，一般可以让患者采取头高位，同时适当的限制患者的入水量。除此之外，还可以进行腰大池外引流的留置，每天引流200ml左右的脑脊液，通过引流脑脊液的方式使颅内的脑脊液压力降低，来促进漏口的自行愈合。如果在这些措施治疗的基础上，患者脑脊液漏仍然没有减轻的趋势，在两三周以上持续存在脑脊液漏，需要考虑进行脑脊液鼻漏的修补术。修补可以分为经鼻腔蝶窦的内镜修补，也可以进行开颅手术的脑脊液漏修补，主要根据脑脊液漏的部位以及漏口的大小等情况进行综合考虑。当然，在治疗脑脊液鼻漏过程中，还需要预防颅内感染的发生，因为脑脊液漏一旦形成，颅内和外界相沟通，我们最担心的是发生脑膜炎以及其它更为严重的颅内感染。所以，在治疗脑脊液鼻漏的过程中，应该使用有效的抗生素对患者进行抗炎治疗，同时密切监测患者体温的变化，必要的时候可能还需要复查CT，了解颅内是否形成脑脓肿等一系列继发性的改变。"

语音时长01:56''

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语音时长01:09''

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"颅腔是人体密闭的腔隙，正常情况下不容易出现感染，但是存在脑脊液鼻漏的患者，鼻腔与外界相通，细菌可以侵入颅腔内部，导致感染。脑脊液鼻漏患者的脑膜炎发生率可达30%，脑膜炎是非常严重的感染，如果得不到系统及时的治疗，患者可能死亡。"

语音时长00:40''

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脑脊液鼻漏有什么症状

"脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔内持续或者间断流出清亮水样的液体，一般为单侧的鼻腔流出，可以伴有嗅觉减退或者消失。也有少数患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎，主要表现是发热、头疼，伴有恶心、呕吐等症状。脑脊液鼻漏最常见的典型的症状是鼻腔流出清亮的水样液体，多为单侧，双侧少见。当压迫双侧的颈静脉或者低头或者屏气时，颅内压升高，流出的液体就会增多。针对创伤性的脑脊液鼻漏的患者，有些病人受伤以后会立刻出现脑脊液鼻漏清亮的液体流出的情况，有些情况会在受伤一周之后，才出现类似的症状。"

语音时长01:19''

王薇│首都医科大学附属北京安贞医院

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脑脊液鼻漏怎么治？

"脑脊液鼻漏目前治疗方法主要有如下几种：首先是保守治疗，主要是以卧床休息为主，卧床也有讲究，如果一直平躺在那儿，确实是非常痛苦的，可以将床头摇高15-30°卧床。如果卧床休息两周，仍有鼻漏，可以考虑行腰大池引流术，降低颅内压力。腰大池引流最多放7-10天左右，如果还不见改善，这种情况下就需要做脑脊液漏的修补，可以从鼻腔修补，也可以开颅修补。"

语音时长01:06''

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