骨质增生导致腰椎间盘突出微创手术的后遗症_有来医生

王伟卓
副主任医师

西安交通大学第二附属医院

骨外科

骨质增生导致腰椎间盘突出微创手术的后遗症

2023-03-23 15:10播放 :

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视频内容

腰椎间盘突出骨质增生，做了微创手术以后会产生并发症。因为骨质增生、腰椎间盘突出症，多伴有黄韧带肥厚，椎间盘突出、关节突增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、神经根管狭窄等，是综合症状，所以选择微创一定要慎之又慎，因为微创只能解决一部分的突出压迫问题，不能做到360度的减压，不能做到全方位减压和解除神经压迫，所以通常微创手术患者会产生症状。

第一就是症状残留，就是腰痛、腿痛，虽然有缓解，但是没有达到完全缓解，还遗留腰痛、腿痛。尤其是走路以后或者是过于劳累以后，下肢抽痛又再次出现，就是只解决了一部分问题。

尤其椎管狭窄问题，做之前可能间歇性跛行，不能走得很远，走一段就要休息2-3分钟又要走，做完微创手术，此种症状仍然存在。神经根管包括椎间孔的压迫，没有达到充分的减压，还有就是并发症，就是高度丢失，如果单纯的微创摘除椎间盘了，较容易出现椎间隙内容物被摘除以后，两个椎体之间的高度丢失，会遗留慢性腰痛常见的并发症。

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腰椎间盘突出微创手术后遗症

"腰椎间盘突出微创手术是目前临床上比较流行的一种手术方式，由于技术的进步，术后并发症很少发生。可能出现的后遗症主要包括腰椎慢性疼痛、腰椎间盘突出复发、骨质增生等方面，具体如下：1、腰椎慢性疼痛：微创手术后，局部瘢痕形成慢性无菌性炎症或者出现腰椎不稳定，导致患者术后在受凉或者过度劳累时，出现腰部疼痛不适的症状。2、腰椎间盘突出复发：主要是由于微创手术过程中，仅切除突出间盘部分，不能完全切除椎间盘。患者仍存在过度的弯腰负重、久坐的情况，导致腰椎负荷增加，椎间盘内的髓核容易再次出现突破纤维环，导致疾病复发的情况。3、骨质增生：如果行微创融合手术治疗，术后会加速周围椎体的退行性改变，也就是容易出现骨质增生。"

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"腰椎间盘突出症的微创手术目前比较流行，临床中目前最微创的手术方案是椎间孔镜下髓核摘除术，此种微创手术方式，手术切口只有7mm，不需要全麻，局部麻醉可以将手术做完。但是正因为微创手术的切口比较小，手术中视野比较小。如果突出的髓核比较多或者椎间盘突出的比较大，在孔镜下很难将突出的髓核或者突出的椎间盘完全摘除，因为存在一定的视野盲区。这也是微创手术的最主要的并发症或者后遗症，通常微创手术的复发率要高于开放手术。"

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秦丰伟│广州市中西医结合医院

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腰椎间盘突出微创手术后遗症吗

在临床上，病人患有腰椎间盘突出症，采取微创手术进行治疗，多数的病人是没有后遗症。但是也有一些病人，在术中做神经根松解时会对神经根或者硬膜囊产生刺激和牵拉，容易使病人出现腰部持续性、慢性疼痛，以及双侧下肢有皮肤麻木、肌肉力量减弱、弯腰困难等临床现象。在术后为减少发生这些现象，可以嘱咐病人在康复医生指导下，进行早期的腰部康复锻炼，可以采用小燕飞的锻炼方式，或者进行平板支撑。病人同时也可以辅助进行腰部的理疗，烤电，采用毛巾热敷等方法。

语音时长01:08''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

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腰椎间盘突出微创手术后遗症吗

"腰椎间盘突出微创手术，也像其他手术一样可能会出现后遗症，只是发生的概率并不是很高，常见的后遗症包括以下几方面：第一、术前的症状缓解的并不明显，经过手术以后患者觉得并没有得到明显的改善，这个和手术当中的操作切除是否彻底，以及患者术前诊断准不准确，是否有其他的间盘突出的病灶没有进行处理。再有就是患者术前症状比较严重，神经出现不可逆的损害，即使解除压迫恢复也并不尽如人意。第二、会出现慢性腰痛，手术当中会对腰部的软组织造成一定的损伤，甚至的骨质也会有一定的伤害，从而产生腰部的不稳或者腰部肌力的减退，从而出现慢性腰痛。第三、手术以后局部出血过多，产生明显的血肿压迫，导致症状加重甚至截瘫。另外如果手术当中对硬膜囊造成损害产生破裂，会出现的脑脊液漏，产生继发感染，相对来说还是比较严重的。总体上来说，腰椎间盘的微创手术损伤小、恢复快，手术效果还是很理想的，发生后遗症的可能性并不是很高。"

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聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院

2023/10/24收听(23882)

腰椎间盘突出的微创手术

"腰椎间盘突出，目前微创治疗方法非常多，称之为“阶梯治疗”。目前腰椎间盘突出最微创的方法是椎间孔镜，通过一个非常小的通道，经过椎间孔或椎板间把突出的髓核组织进行清除，解除神经，所以椎间孔镜是目前最微创的治疗方法。其次，可以采取椎间盘镜来进行微创治疗，如果不能通过内窥镜单纯的进行髓核摘除，解除压迫，可以采取微创的融合手术。目前比较经典和流行的是微创的TLIF，从椎旁肌间隙进去把椎间孔打开，将突出的椎间盘进行摘除，然后进行植骨融合手术。目前还有一些新的微创手术的方法是从侧方入路来进行椎间盘突出的摘除，进行减压，植入融合内固定。椎间孔镜、椎间盘镜、MIS-TLIF、OLIF等方法，都是椎间盘突出的治疗的微创方法。一般先考虑椎间孔镜或者椎间盘镜，不能解决问题才考虑采取融合手术，包括TLIF和OLIF等技术。"

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2023/07/30收听(18284)

腰椎间盘突出微创手术

"腰椎间盘突出的微创手术主要分为腰椎间盘内射频热凝术和椎间孔镜两种方式。根据突出物的大小和间盘内的状态，从而选择不同的微创介入方式。如果间盘突出比较小，并且间盘内没有钙化点的存在，可以通过射频热凝术进行治疗。具体的方式是把针尖扎到突出物内，使用射频热凝的方式对纤维环进行焊接，并可以使突出物进行回缩。如果突出物比较大，并且间盘内有钙化的存在，不建议使用射频热凝术，可以考虑使用椎间孔镜进行治疗。通过通道可以把突出的间盘去除，减轻间盘内的压力，减轻压迫症状，从而达到治疗的目的。"

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腰椎间盘突出微创治疗的后遗症

"腰椎间盘突出微创治疗的后遗症，主要包括两个方面：1、腰椎间盘突出的复发，主要是由于在进行微创手术，比如椎间孔镜手术之后，把突出的椎间盘予以切除，让椎间盘突出的位置逐渐形成瘢痕愈合，能够阻止椎间盘突出的进一步出现，但是在日常生活当中，由于弯腰、久坐以及经常弯腰搬抬重物等，都有可能导致瘢痕愈合位置再次破裂，椎间盘里的髓核被挤压出来，再次形成腰椎间盘突出，复发的情况在临床上也是比较多见的。2、进行腰椎间盘突出微创手术后，局部的组织结构出现损伤，容易在局部形成慢性无菌性炎症病灶，特别是在腰部劳累、受凉的时候，就容易出现腰部的疼痛症状，腰部进行手术之后对腰椎位置的稳定性，也会产生一定的影响，容易导致腰部出现进一步的退变，有可能出现椎间盘突出或者骨质增生等相关症状。"

语音时长01:36''

刘继健│济南市中西医结合医院

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微创治疗腰椎间盘突出有什么后遗症

病人患有腰椎间盘突出症后，采取了微创手术，多数是通过椎间盘镜或者椎间孔镜进行手术。在临床上，有的会有后遗症，比如在术中容易出现神经副损伤，发生局部的肌肉有粘连，病人就会出现有腰部的慢性持续性疼痛。有的病人会出现双侧臀部和下肢，有过电一样的疼痛感，下肢的肌肉力量减弱，会出现皮肤感觉减退。还有的病人会出现行走困难，或者是有弯腰困难等情况。在病人出现以上症状后，可以在康复医生指导下进行正确的康复锻炼，同时辅助配合腰椎部位的理疗、烤电等办法，可以减轻病人的临床症状。

语音时长01:14''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

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腰椎间盘突出做微创手术有后遗症吗

腰椎间盘突出患者做微创手术有后遗症，因为任何手术都不能认为没有后遗症，常见后遗症如下：

陈鑫│上海市第六人民医院

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骨质增生微创手术原理

"骨质增生微创手术的原理主要有如下方面：1、对增生的骨质进行精准的切除，不对周围的软组织造成大范围的损伤。因为骨质增生的部位会有明显的骨性突起，给骨质增生微创手术提供可以在体表对其进行精确定位的可能性。通过小的创口可以直接到达增生的部位，将增生的骨质完全切除。如果是位于关节腔内的骨质增生，可以通过关节镜的方式，在直视的条件下到达增生的部位，将增生的骨质切除。避免由于手术本身造成的大范围的软组织损伤。2、可以对周围的软组织进行松解。在切除增生的骨质之后，可以将骨质增生周围的瘢痕、粘连的组织进行松解，会缓解骨质疏松造成的局部疼痛、活动不利等一系列症状。3、对周围的小的感觉神经做麻醉阻滞或者完全的切断。在骨质增生的部位，如果刺激到相关的神经，可能会导致明显的疼痛、放射痛、麻木等症状。所以，在做骨质增生微创手术的时候，可以将比较小又不重要的神经进行神经阻滞或者完全的切断，以迅速的缓解临床症状。"

语音时长01:46''

方大正│济南市中西医结合医院

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腰椎间盘突出微创手术怎么做

"在临床和门诊，腰椎间盘突出病人经常会问腰椎间盘突出微创手术大吗？这个手术出血多吗？腰椎间盘突出常用的手术就是微创手术，微创手术的全称叫经皮椎间孔镜下髓核切吸术，顾名思义，它只是通过一个长长的管道，在管道内进行操作的手术。手术过程一共需要1-2个小时，手术出血很少，在5mL左右。手术是以局麻的方式进行，术中患者全程会有感觉，而且会通过疼痛和疼痛性质回馈给医生，医生好做出下一步的反应。这里的疼痛大多数人可以忍受，只有当手术器械在神经根周围进行操作的时候，会有一些酸痛或者放电样疼痛，疼痛是瞬间的感觉，很快就会过去。还有一种痛就是腰部的疼痛，会感觉腰胀、腰酸、腰困，这种情况持续时间也会比较短，整个过程当中疼痛只是一小部分。在主刀医生完全拿掉突出的间盘之后，患者在手术台上当时就会有下肢症状缓解的现象，所以这种微创手术是立竿见影的手术。"

语音时长02:46''

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腰椎间盘突出如何做微创手术

"椎间盘突出采用微创治疗方法有多种，比如微创的椎间孔镜治疗、臭氧髓核消融，以及微创激光溶解抽吸术等，目前微创的椎间孔镜下髓核摘除，是治疗腰椎间盘突出的主要方式。在椎间孔镜普及之前，臭氧、微创抽吸等技术，也较为广泛的应用于椎间盘突出，都取得了一定的疗效。这些微创方法治疗的好坏，与术者的操作技术、疾病适应证的选择都有一定的关系。对于一个熟练的操作者，微创治疗的安全性是很高的，尤其适用于年轻的患者伴有轻到中度的椎间盘突出，往往取得较好的疗效，但对于伴有椎管狭窄、椎体滑脱的患者，必要时仍需要考虑开放手术治疗。"

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腰椎间盘突出微创手术的过程

"腰椎间盘突出微创手术可以包括多个种类，说明如下：第一、腰椎间盘突出的射频消融手术，通过透视机定位可以将穿刺针穿到椎管内腰椎间盘突出的部位，再置入操作器械，通过高频的超声波热消融，可以将突出的髓核组织萎缩、气化，从而解除对椎间盘的压迫。第二、椎间孔镜技术，病人俯卧位趴在床上，也是通过透视机的定位将套管一直置入到椎间盘突出处，可以伸入微创操作器械，整个过程中医生是观察视频影像系统操作，再将突出的椎间盘咬除，术后患者恢复得比较快，第一天就可以戴着腰围下地行走。"

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黄恺│浙江省立同德医院

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腰椎间盘突出微创手术方法

"目前针对腰椎间盘突出采用的微创手术治疗主要是孔镜技术的应用。包括椎间盘镜、椎间孔镜下髓核摘除、椎管成形、经皮椎弓根钉内固定技术。"

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陈黎明│北京中医药大学第三附属医院

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腰椎间盘突出急性期表现为剧烈疼痛、下肢麻木，经保守牵引、理疗、药物等方法治疗后无明显效果者，建...

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腰椎间盘突出微创手术怎么护理

"腰椎间盘突出的微创手术，比如椎间孔镜手术术后要进行积极的护理，比如每天要观察手术切口的愈合情况，如果出现手术切口的红肿、渗液，要及时的进行换药清创，要嘱病人下床活动时要佩戴腰围，要嘱病人用力咳嗽。同时要禁止患者进行弯腰的活动，可以让患者进行腰部伸展，通过腰部的伸展活动有利于椎间盘的复位、回纳，也有利于减轻椎间盘的压力，然后要多让患者活动下肢，活动下肢有利于改善下肢的肌肉力量，防止卧床过久引起的下肢深静脉血栓。"

语音时长01:16''

黄恺│浙江省立同德医院

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