什么是急性非ST段抬高型心肌梗死

程林
主任医师

滨州医学院烟台附属医院

心血管内科

什么是急性非ST段抬高型心肌梗死

2023-10-08 16:11播放 :

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视频内容

心肌梗死从心电图上可分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，急性非ST段抬高心肌梗死是患者发生心肌梗死，或肌钙蛋白等心肌坏死标志物升高情况下，其心电图变化以ST段压低，甚至多个导联ST段压低为主要表现。发生机制在原来血管严重病变基础上，因为患者激动或者劳累诱发，导致斑块破裂。

但血栓是以白血栓为主要特征，且管腔闭塞是次全闭塞，一般以抗血小板抗凝治疗为主，其次建议根据患者临床症状做PCI介入治疗。非ST段抬高心肌梗死在介入治疗时，常常出现多支病变，且心电图又没有特征性、对应性改变，让术者很难发现真正罪犯血管。

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什么是急性非st段抬高型心肌梗死

急性非ST段抬高型心肌梗死指病人有典型心绞痛表现，病人有胸疼，持续时间比较长，含硝酸甘油也不缓...

李帮清│北京大学人民医院

2023/09/27播放(64578)

什么是急性非st段抬高型心肌梗死

"急性非ST段抬高型心肌梗死就是指心肌出现急性缺血性坏死，但是心电图并没有出现ST段弓背向上抬高。对于这类的患者，也一定要及时的进行冠脉造影检查。如果患者确实存在冠脉血管的重度狭窄，需要及时的安装冠脉支架，必要时还可以选择冠脉旁路移植术。同时，建议患者要结合双联抗血板以及降脂稳定斑块治疗。对于急性非ST段抬高性心肌梗死的患者，要注意它属于非透壁性心肌梗死，在患者发生心肌梗死的时候不可以进行溶栓治疗。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/12/02收听(15032)

急性非st段抬高型心肌梗死的症状

"急性非ST段抬高型心肌梗死症状，与急性ST段抬高型心肌梗死的症状没有什么区别，表现为持续的心前区疼痛，比较剧烈，呈压迫感、憋闷感、紧缩感、濒死感，有时会向后背和肩部放射，持续时间比较长，常超过半个小时以上，含服硝酸甘油不能使症状缓解。有的患者还可以表现为牙痛、下颌的酸痛，还有更不典型的可以表现为腹胀、恶心。发生上述症状，建议到医院进行心电图检查。心电图往往提示有ST段明显的压低。做心肌酶学检查，会发现有心肌酶的明显升高。诊断非ST段抬高型心肌梗死，应马上口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg抗血小板治疗，同时给予普通肝素3000单位静脉推注抗凝，可以给予硝酸甘油静点控制症状。症状持续不缓解，建议行急诊的冠状动脉造影手术。"

语音时长01:27''

马妹花│邯郸市第一医院

2023/08/31收听(44116)

急性非ST段抬高型心肌梗死的表现

"急性非ST段抬高型心肌梗死属于特殊类型的心肌梗死，也是急性冠脉综合征的一种类型。常见的原因是动脉粥样硬化斑块破裂，导致冠状动脉闭塞引起。常见的临床症状是突然发生的持续剧烈胸闷痛，休息或者含服硝酸甘油片后不能缓解。不典型症状还可以有左肩背部放射痛、颈部疼痛、牙痛、腹痛或者伴有冷汗、呼吸困难等。心电图可见心肌缺血表现但是没有ST段抬高的表现，可能会出现ST段压低。心肌酶、心肌坏死标记物升高，需要紧急救治抗凝、抗血小板聚集聚集改善心肌供血。根据病情严重程度进行冠脉造影及血管重建，保守治疗效果差立即冠脉介入治疗。"

语音时长01:13''

徐东│哈尔滨市第一医院

2023/11/28收听(34716)

急性非ST段抬高型心肌梗死严重吗

"急性非ST段抬高型心肌梗死非常严重，属于心内科的危急重症，随时可能会发生恶性心律失常、严重的心衰、心脏破裂甚至猝死。急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。一旦确诊为急性心肌梗死，无论是非ST段抬高型心肌梗死还是ST段抬高型心肌梗死都非常危险。急性心肌梗死常表现为心前区持续的紧缩感、压迫感、憋闷感，甚至会向肩背部和左上肢放射，不典型的患者还可以表现为剧烈的牙痛甚至腹胀、恶心等，持续时间常超过30分钟，含服硝酸甘油不能使症状缓解。一旦出现这些情况，建议及时拨打120急救电话，对于急性心肌梗死患者来说时间就是心肌，时间就是生命，应争分夺秒以最短的时间到医院就诊。"

语音时长01:31''

马妹花│邯郸市第一医院

2023/08/02收听(70092)

急性非ST段抬高型心肌梗死怎么治疗

"急性非ST段抬高型心肌梗死发生后，应立即卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，并解除焦虑，给予吸氧治疗，进行心电监测、血压监测、指脉氧监测。建立静脉通道，静点单硝酸异山梨酯进行扩冠治疗，改善心脏循环。口服阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗，口服瑞舒伐他汀稳定粥样斑块治疗。根据血压和心率情况，给予美托洛尔、替米沙坦进行治疗。如患者胸痛症状明显，可给予哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射进行止痛治疗。建议在起病的3-6小时，最多在12小时内，进行心肌再灌注治疗。有条件的可以采取介入治疗，如冠脉内支架植入术或冠脉内溶栓治疗，也可以采取静点尿激酶进行静脉溶栓治疗。如患者症状比较重、状态比较差，可以行紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术治疗。"

语音时长01:40''

张伟│吉林市人民医院

2023/02/26收听(30460)

急性非ST段抬高型心肌梗死如何治疗

急性非ST段抬高型心肌梗死，就是患者有胸痛的症状，心电图的表现没有典型的ST段抬高，可能会有T波的倒置，或者ST段的压低，查心肌酶发现心肌酶和肌钙蛋白较正常有升高，这种诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。治疗不是做急诊的手术，急诊的支架介入，因为这种心肌梗死往往血管没有完全堵塞，或者是一个小分支的堵塞，需要做的就是尽快的进行标准的抗血小板，稳定斑块，降低心肌的耗氧，扩张冠脉，缓解患者胸痛症状控制危险因素，比如降压治疗、降糖治疗等等，以药物治疗方案为主。同时尽快完善术前的检查准备，尽早安排冠脉造影的检查明确患者血管的情况，以制定下一步的诊疗方案，看是药物保守治疗，还是做支架介入治疗，还是做外科的搭桥治疗。这样一种心肌梗死，不像ST段抬高型心肌梗死那么危急，但是依然有危险性，所以一定要到医院做正规的诊疗。

语音时长01:47''

卢思稼│海南省人民医院

2023/02/23收听(99520)

急性非st段抬高型心肌梗死的治疗

"急性非ST段抬高性心肌梗死，是急性心肌梗死中一种常见的类型，又称为非透壁性心肌梗死，也就是心内膜下心肌梗死。这种梗死类型的心肌坏死累及到心内膜下或者是中层心肌，但是未累及到整个心肌壁扩展到外膜，这种心肌梗死常常是发生于严重的狭窄，但是没有发生于完全闭塞的冠状动脉。它的治疗包括有以下三方面：第一、普通的内科治疗，包括有卧床休息、适当的护理、持续吸氧，对于生命体征的监测，在饮食方面少吃多餐，食用容易消化的流质饮食或者是半流质饮食。第二、药物方面主要有以下几种：口服阿司匹林抑制血小板的聚集；硝酸酯类的药物，包括有硝酸甘油泵入或单硝酸异山梨酯口服，主要是扩张冠状动、，改善心肌的供血，缓解胸痛、胸闷的症状；对于疼痛比较明显的可以适当的使用镇痛药物，比如吗啡、杜冷丁等；使用B受体阻滞剂，主要是减少心肌的耗氧量、减少心肌的缺血缺氧症状发作。第三、其他包括经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术、外科方面冠状动脉旁路移植手术等。"

语音时长02:03''

李睿│昆明市中医院

2023/09/25收听(62302)

01:22

急性非ST段抬高型心肌梗死治疗

对于急性非ST段抬高型心肌梗死，由于患者的血栓已经形成，但血管还没有完全堵住，所以治疗方案不同...

王海蓉│武汉大学中南医院

2023/12/11播放(49142)

非ST段抬高型心肌梗死怎么处理

"非ST段抬高型心肌梗死需要住院治疗，询问患者近期没有消化道出血、急性的脑出血等出血性疾病，给阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg嚼服。进行心电、血压、血氧饱和度监测，迅速建立静脉通路，给普通肝素3000-5000单位静脉注射，5-10min做心电图，观察心电图的动态演变。尽快完善心脏彩超、心肌酶学的检查以及血、尿常规、肝肾功能，凝血指标等检查，经过药物治疗症状缓解，可以暂时观察，5-7天后行冠状动脉造影检查，明确冠脉的情况。如果应用药物后胸痛症状没有缓解，建议行急诊冠状动脉造影检查，必要时行支架植入。"

语音时长01:09''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/04/04收听(85188)

什么叫非st段抬高型心肌梗死

"非ST段抬高型心肌梗死，是指由于动脉粥样斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度表面血栓形成或者血管痉挛，以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。对于这样的患者，首选的治疗方法是冠脉介入治疗，不同意冠脉介入治疗的患者，建议一定要及时进行系统的药物治疗。建议患者可以皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗，也就是在口服阿司匹林的基础上，可以联合服用氯吡格雷。根据患者实际情况，还可以选择应用硝酸酯类药物，比如可以静脉滴注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯。除此之外，建议患者可以联合应用β受体拮抗剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，最好可以将患者静息时的心率控制在50-60次\/分，相对而言患者的获益最大。"

语音时长01:18''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/05/16收听(97224)

非ST段抬高型心肌梗死评分标准

"非ST段抬高型心肌梗死常使用GRACE评分标准，按年龄、心率、收缩压、血中肌酐浓度、Killip分级、危险因素来评分。年龄一般小于30则0分，随着年龄的增长分数越高。收缩压低于80mmHg时评分最高，随着收缩压的增高评分越低。评分还随着血中肌酐浓度的升高而上升。GRACE评分中Killip分级越高则评分越高。随着心电图ST改变、心脏骤停的发生，评分也会升高。总评分是以上几者的总和，评分总和不超过108分则属于低危级别，109-140分则为中危，高于140分则为高危。随着危险度的升高院内死亡风险也会上升。一般在入院一天内应进行第一次评估，出院前应该再次进行评估以判断预后。"

语音时长01:23''

肖明│山东省立第三医院

2023/10/25收听(21136)

非st段抬高型心肌梗死治疗

非ST段抬高型心肌梗死的患者，治疗上一定要注意不可以行溶栓治疗，最好的治疗方法是及时行冠脉介入治疗。对于不能进行冠脉介入治疗的患者，可以选择冠脉旁路移植术。如果这两种手术都不能接受或者由于血管病变比较严重，没有办法采用这两种办法，建议患者结合口服药物治疗。一般建议患者可以服用硝酸酯类的药物，因为这类药物可以扩张静脉，降低心脏前负荷，有助于改善心前区不舒服的症状，代表性药物有单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等。除此之外，建议联合服用β受体阻滞剂，这类药物可以降低心肌耗氧调，减少心肌缺血的反复发作，常用的有美托洛尔、比索洛尔等。建议患者还可以皮下注射低分子肝素进一步抗凝，服用抗血小板的药物，比如拜阿司匹林，还可以联合双联抗血小板治疗的方案，也就是阿司匹林联合氯吡格雷或者阿司匹林联合替格瑞洛。

语音时长01:38''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/03/09收听(14480)

02:15

非ST段抬高型心肌梗死为什么不能手术

非ST段抬高型心肌梗死简称为NSTEMI。NSTEMI可以手术，不是不能手术。它主要是不用像S...

李菁│中日友好医院

2023/05/09播放(44445)

02:05

非ST段抬高型心肌梗死治疗

非ST段抬高心梗的治疗过程，已经诊断为非ST段抬高心梗意味着病人已经心梗，而且心肌酶谱已经异常...

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/11/23播放(91278)

非ST段抬高型心肌梗死的患者为什么不能手术？

非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

语音时长01:01''

孔令秋│成都中医药大学附属医院

2023/02/27收听(82848)

01:46

非ST段抬高型心肌梗死治疗方法

心梗是心脏血管也就是冠状动脉堵塞。堵塞较轻时症状是心绞痛，完全堵塞会产生心肌坏死，叫做心肌梗死...

倪新海│中国医学科学院阜外医院

2023/07/02播放(89540)

非ST段抬高型心肌梗死为什么不能溶栓

在临床上经常会碰到非ST段抬高型的心肌梗死，这时一般不主张溶栓，因为溶栓治疗主要是溶解纤维蛋白，并不是溶解血小板，ST段抬高型的心肌梗死一般多为红色的血栓，也就是纤维蛋白组成的可以进行溶栓处理，效果比较好。对于非ST段抬高型心肌梗死，一般是白色的血栓，并不能起到真正溶解的效果，反而会加重病情的严重恶化。对于急性非ST段抬高型心肌梗死，多主张抗血小板、抗凝等治疗为主，还可以给予扩冠、减轻心肌耗氧的药物，可以使病情得到恢复。

语音时长01:15''

柳瑞│聊城市人民医院

2023/05/03收听(24640)

02:20

非ST段抬高型心肌梗死诊断标准

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/06/01播放(33300)

02:56

非ST段抬高型心肌梗死的治疗原则

非ST段抬高型心肌梗死的治疗原则，主要包括双联强化抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、强化调脂治疗、有...

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2023/03/21播放(51326)

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