血尿和蛋白尿两者哪一个严重，要具体问题具体分析，但总体来说蛋白尿偏严重。具体情况如下：
1、血尿比蛋白尿要严重：血尿通常分为内科性血尿和外科性血尿，一般通过尿红细胞形态或者尿红细胞位相进行鉴别。如果病人尿中红细胞以正常形态的红细胞为主，提示是外科性血尿，包括结石、结核、肿瘤、炎症，所以血尿比蛋白尿要严重，如果病人尿红细胞形态以异常形态为主，通常提示肾炎，肾炎的血尿相对蛋白尿危害较小：
2、蛋白尿比血尿要严重：蛋白尿通常提示病人肾脏损伤较严重，如果尿中蛋白以中分子蛋白为主，通常提示出现肾小球损伤，如果以小分子蛋白为主，一般提示肾小管间质有问题，所以这种情况下要寻找蛋白尿原因，看到底是哪一方面导致肾脏出现问题，必要时做肾穿刺活检帮助判断，所以这种意义上蛋白尿又比血尿要严重。
