中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
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肝区疼痛可见于多种疾病，如胆囊结石、肝脓肿，以及原发性占位病变如血管瘤，还有肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎、肺炎等。较多原发性占位病变的肝功能处于正常状态，但B超检查有问题，因此需分情况讨论。
肝功能检查正常不代表肝脏没有问题，可能是存在占位性病变，如肿瘤、肝包虫病或脓肿。部分引起肝区疼痛的疾病肝脏B超检查正常，但肝功能异常，如病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、肝绞痛、阑尾炎，所以要区别对待。
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当出现肝区疼痛的时候要想到是否患有肝炎，如果查肝功能反而是正常的，很多病人就有疑惑。要明确肝功能正常并不代表没有肝病，有些肝病的肝功能可能是正常的，但是彩超往往提示肝脏有病变，并且这些病变会导致肝脏的疼痛，像常见的脂肪肝还会导致肝脏肿大以及肝脏疼痛。比较重的就是肝脏肿瘤，特别是肝癌，有些肝癌病人肝功能也是正常的，但可以引起肝脏的疼痛。更多的可能是肝功能正常，同时彩超也没有发现任何的肝脏病变，这种情况叫肝脏的植物神经功能紊乱或者神经官能症，主要通过调节神经或者调节情绪治疗，中医认为是肝气郁滞，可以用一些疏肝理气的药物。
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/18收听(40878)
肝功能正常，肝区疼痛有以下几种原因：1、腹部外伤，可能会导致肝功正常，肝区疼痛；... 李鑫│首都医科大学附属北京地坛医院 2020/03/16播放(91475)
肝功能正常，肝区疼痛有以下几种原因：
1、腹部外伤，可能会导致肝功正常，肝区疼痛；...
李鑫│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/03/16播放(91475)
引起肝脏疼痛的原因较多，常见原因具体如下：1、炎症性疼痛：临床多见于慢性病毒性肝... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/08/06播放(63540)
引起肝脏疼痛的原因较多，常见原因具体如下：
1、炎症性疼痛：临床多见于慢性病毒性肝...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/08/06播放(63540)
"肝功能正常和肝区疼痛是两个不同的概念。肝区疼痛可以考虑肝脏本身的病变和非肝区病变引起的局部疼痛。但是这两种情况，肝功能都可以正常也可以不正常。肝脏本身的病变包括肝胆管结石、肝脏良恶性肿瘤。一般肝脏早期的病变没有影响肝功能的情况下，引起肝脏包膜紧张或者胆道感染都可引起肝区疼痛，这时候肝功能也可以正常。非肝脏本身的病变，包括带状疱疹、局部神经痛以及肋软骨炎，有时候患者症状表现为肝脏周围局部的疼痛，这时候肝功能可以正常。所以一定要通过仔细鉴别才能明确病因，做好对症处理。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/03/06收听(45720)
" 如果肝功能正常，肝脏彩超也正常而出现肝区疼痛，大部分不是器质性疼痛，而是功能性的疼痛。中医对调理功能性失调效果较好，所以建议中医进行调理。中医把肝区疼痛分为以下几个证型：一、肝气郁结型，表现为肝区胀痛，伴有胸闷、喜叹息，生气后疼痛加重，可以吃逍遥丸或柴胡疏肝散。 二、瘀血内阻型，肝区疼痛以刺痛为主，夜间多发，伴有口唇暗，舌质晦暗，舌下静脉曲张，朱砂掌，蜘蛛痣等表现，可以吃血府逐瘀胶囊。三、肝肾阴虚型，疼痛性质以隐隐作痛为主，不剧烈，喜揉、喜按，劳累后加重，休息后缓解，伴有失眠，潮热，舌质红，少苔，脉细数等症状，可以吃杞菊地黄丸或六味地黄丸。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/13收听(23035)
"如果在肝病体检当中发现肝功能正常，但出现肝区的隐痛，需要进行B超检查来观察是否有肝脏占位性病变，或者是否有脂肪肝的存在。脂肪肝可以导致肝区隐痛，肝功能可以保持正常，而肝脏占位性病变也可以导致肝区隐痛。常见的肝脏占位性病变，包括良性的肝血管瘤、肝囊肿、肝脂肪瘤、局灶结节增生、肝硬化结节、炎性假瘤、肝紫癜病等，而恶性的肝脏占位性病变，包括原发性的肝细胞癌、肝内胆管癌以及混合型肝癌和各种转移性的肝癌。如果发现了肝区疼痛，首先要进行B超的检测，来观察是否有肝脏占位性病变，结合甲胎蛋白的检测来排除肝癌的可能。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/11/16收听(57475)
" 临床上出现肝区隐痛但是肝功能正常是比较常见的，比如有的人喝完酒之后就会感到肝区不舒，有的人本身有脂肪肝，重度脂肪肝也会导致肝区闷闷不适，剧烈运动或者长跑之后也常会感到肝区不舒服，肝脓肿或者肝癌等也常会出现肝区隐痛，因此疾病并不是非要等到肝功能出现异常才会导致肝区不舒服。 另外有些人没有具体的肝病，但是有功能的失调，例如爱生气，生气之后出现肝区不舒服，还有的人经常熬夜，肝脏得不到休息也会出现肝区隐痛。"
2019/12/18收听(22793)
"肝区疼痛往往见于肝病，比如急性肝炎的时候，由于肝脏充血、肿胀，还有渗出，还有肝细胞的坏死，可以把肝脏的外层的包膜进行撑开，引起刺激神经以后产生钝痛或者针刺一样疼痛，往往查体可出现叩击痛，应当及时检查一下有没有肝病。肝区的疼痛位置就位于右侧的季肋部，是一种症状。往往就见于肝病，所以如果出现肝区的疼痛，首先要检查一下有没有肝炎、肝硬化、肝癌，这些相关的肝脏疾病，都可以引起肝脏的钝痛不适，应当及时的就诊。所以肝区的疼痛不要不重视，需要及时的就诊，及时的进行全方面的检查。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/06/08收听(174)
"肝区疼痛常见的原因有以下几个方面：1、是肝脏本身有炎症，肝脏充血引起包膜肿胀，出现了肝区疼痛，常见的有急性乙型肝炎发作、酒精性肝炎、脂肪性肝炎等。2、肝脏占位性病变，比如巨大的肝脓肿、巨大的肝囊肿，或者是较大的血管瘤或肝癌，这时巨大的占位性病变，会牵扯到肝包膜表面的神经引起疼痛。3、还可见到部分健康人，肝脏彩超和肝功能都正常，这种疼痛多见于生气之后，以胀痛为主。中医认为肝脏的经脉经过右胁肋部分，生气之后肝气郁结，气机不通，不通则痛。表现为肝区疼痛，用手去揉按肝区疼痛会缓解，或者当心情愉悦时会自行消失，这种疼痛与情绪密切相关。"
2019/11/28收听(19898)
突然出现肝区疼痛，常见于以下几种情况：1、肝脏病变：如肝炎、胆囊炎、胆结石。如果... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/17播放(82279)
突然出现肝区疼痛，常见于以下几种情况：
1、肝脏病变：如肝炎、胆囊炎、胆结石。如果...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/17播放(82279)
"肝脏的疼痛，在很多病人中还是比较常见的。实际上肝脏本身的病没有神经，没有感觉的神经，但是在肝包膜表面，神经还是比较丰富的。当出现肝大或者由于肿瘤侵犯了肝包膜，就会出现疼痛的症状。但是也有个别的病人，并没有肝脏的病变，但也有疼痛的表现。疼痛的位置大多在右胁肋下，有的病人可以在右胁肋的后区，甚至有些患者的疼痛可以向右肩部放射。疼痛的原因，比如急、慢肝炎，脂肪肝，酒精肝，肝癌等，都可以导致肝区疼痛。"
2019/08/11收听(50945)
"肝区疼痛有时是生理性的原因，也有可能是病理性的原因造成。对于能够引起肝区疼痛的疾病，包括急性的肝炎、肝硬化、肝癌。胆囊位于肝脏的下方，如果出现胆囊炎、胆囊结石，也可能会出现肝区的疼痛。但胆囊疾病引起的疼痛，多数为阵发性的胆绞痛，疼痛非持续性。而肝脏引起的疼痛，一般都是由于包膜肿胀引起，因此会是持续性的胀痛。如果肝区出现疼痛，建议至肝病门诊进行血液检查以及B超检查，来排除肝脏炎症性疾病或者占位性疾病的可能。"
2020/07/15收听(97308)
"有些肝病的病人或者是正常人，有时候能感觉感觉到有疼痛，肝区疼痛有两种情况，一种情况是确实肝脏有病变，比如肝功能异常、肝脏有损伤、脂肪肝、酒精性肝病、急慢性肝炎，都可以导致肝区的不适或者疼痛，它是由于肝脏肿大，导致肝包膜受牵拉。因为肝包膜上有大量的神经，所以感觉有疼痛的感觉。另一种情况是神经性，肝区感觉到有疼痛，但是做肝功能的检查，或者是彩超CT核磁都没有发现有明显的病变，是一种健康的状态。这种情况多是神经性的疼痛，中医叫做肝郁气滞，西医叫做肝脏的神经官能症。"
2019/07/05收听(10634)
"突然间肝区疼痛，主要考虑以下几种情况：1、局部外伤：创伤、损伤或者肌肉劳损、拉伤等因素，可能会导致突然肝区疼痛。2、岔气：其实也就是胃肠功能不良，特别是针对结肠肝曲过高，有一些结肠内容物可能会突然间出现无法通过，而导致功能性疼痛的症状。3、肝胆疾病：比较常见的肝癌破裂出血，也会出现突发性肝区疼痛，一些胆道疾病的结石突然梗阻可导致的突发疼痛。所以，最重要的是先要排除一下是否有腹腔内脏器的问题。另外，在要做剧烈运动前一定要适当热身，此点很重要。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/11收听(71293)
肝区疼痛在临床中较为常见。肝区疼痛也是右上腹疼痛，右上腹除肝脏外还有胆囊、膈肌、胸壁器官，均会... 胡志平│北京大学人民医院 2020/11/02播放(69884)
肝区疼痛在临床中较为常见。肝区疼痛也是右上腹疼痛，右上腹除肝脏外还有胆囊、膈肌、胸壁器官，均会...
胡志平│北京大学人民医院
2020/11/02播放(69884)
"肝脏属于腹膜内位器官，肝脏的病变首先会表现为肝脏的肿大。腹膜被牵张就会表现为右上腹的疼痛，主要是胀痛，并且伴有向右侧肩背部的放射，因为肝脏的病变也容易累及到膈肌，并且会出现反应性的膈肌痉挛，甚至影响到了胸腔和腹腔之间的淋巴管的循环，而继发了胸腔积液。另外就是肝脏的病变也容易压迫肝内的胆管系统，或者肝外胆管系统而导致胆汁排空的受限，而继发的感染。这种疼痛是明显加重的疼痛，通常血常规中白细胞和中性粒细胞比例，还有明显增高，并且疼痛的时候，普通的止痛药物无法控制。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/01收听(30105)
"肝区疼痛大部分都位于右上腹，呈持续性胀痛，一般和进食以及运动无关。出现了肝区疼痛，建议进一步进行肝功能以及B超的检查。如果既往有慢性乙肝或者丙肝，需要进行病毒学的检查。如果肝功能检查当中，出现了转氨酶的异常提示有肝炎的发作，可能就会引起肝区胀痛，这时需要进行保肝治疗。如果在B超当中发现了肝脏占位性病变，要进一步明确肝占位的性质，如果是良性的占位，如肝囊肿或者是肝血管瘤，一般无需特殊处理，而如果是恶性的占位性病变，建议早期手术切除。"
2020/09/15收听(18342)
"乙肝患者如果突然出现肝区的疼痛，一定要警惕是不是肝脏出现了炎症，如果近期没有进行相关的化验检查，一定要到正规的医院进行肝功能和乙肝病毒、肝脏彩超的相关检查，明确是不是出现了转氨酶升高，病毒水平活跃复制。如果出现了上述情况，一定要开始相应的正规治疗，如果经过检查没有发现问题，这个时候往往不会出现太大的问题，但也要注意平时饮食生活的规律，避免过度的劳累，以免进一步的加重病情。"
李鹏│首都医科大学附属北京佑安医院
2017/11/25收听(82055)
"许多因素都可以导致右肝区疼痛，如肝囊肿、肝脓肿、肝内胆管结石、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、肝包虫病等。所以需要去医院进一步完善相关检查，例如血常规、肝功能、乙肝五项、感染四项，以及肿瘤标志物中的甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原12-5等。同时还需要做影像学检查，例如腹部彩超、腹部CT、腹部核磁共振等，有时还需要行增强扫描或者是造影检查。如果是感染因素所导致，需要给予抗生素进行治疗，常用的药物有头孢类抗生素等。如是恶性肿瘤所引起，需要积极完善相检查，可能要给予手术治疗、化疗、靶向药物治疗、中药治疗等。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/06/09收听(77364)
肝区后背疼痛考虑是慢性病毒性肝炎所导致的，尤其是病史比较长，肝细胞膜受损伤，肝脏代偿性的增生，体积增大，被膜也被牵张。因为肝脏属于腹膜内位器官，内脏神经支配的范围，对牵拉反射比较敏感。病人也会表现为肝区疼痛，进食后明显，疼痛可以相对应的后背或者右侧肩背部放射，并且在进食高胆固醇的食物或者暴饮暴食，都会导致症状的加重。化验会发现转氨酶有异常，肝脏的彩色超声会发现为回声不均，或者有纤维化形成。而对于慢性病毒性肝炎，在日常生活当中，也应该注意调理，不能吸烟和饮酒，系统的抗病毒、保肝治疗。
2019/05/04收听(82551)
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