IgA肾病的Ⅳ级，一般是指病理分型，是一种病理的诊断，不能够将肾病的几级和它的整体预后做完全挂钩。但是如果IgA肾病，病理上提示已经是Ⅳ级的改变，说明肾脏存在多部位的病理改变，比如系膜区、小管间质可能都存在相关病变，有些病人可能还存在新月体病变，所以从病理上来看，病情相对复杂、严重一些。

Ⅳ期的病人大部分可能还会有所进展，但进展的速度和程度，以及整体预后不能单凭病理去做诊断，需要结合病人的相关临床表现和病理表现来进行综合的判断。

一般来说，如果IgA肾病慢性化的程度很重、蛋白尿很多、肾功能本身损伤比较严重的时候，如果药物治疗效果又不太好，这种进展的风险就很大。

相反，如果蛋白尿比较少、肾功能正常、慢性化的程度很轻，这些病人整体的预后就会相对更好。但是整体来看，IgA肾病Ⅳ级整体的病情严重程度和复杂程度，相对会更重。如果是一个年轻的病人，因为他的寿命很长，可能后续会面临肾衰竭的风险。