北京大学人民医院
肝胆外科
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肝性脑病的临床症状包括意识障碍、行为举止失常、昏迷等。肝性脑病又称为肝昏迷，是严重肝病发展到一定阶段出现的代谢障碍，以及中枢神经系统功能紊乱，根据肝性脑病不同的临床分期，临床主要症状也存在差别：
1、早期肝性脑病：患者主要表现为轻度的性格异常、举止改变；
2、昏迷前期：患者主要表现为明显的意识障碍、精神错乱、入睡困难、胡言乱语；
3、昏睡期：患者可以表现出明显的嗜睡或昏睡状态，但可以唤醒；
4、昏迷期：患者则进入到严重的昏迷状态，不能够唤醒。
肝性脑病的症状和肝脏功能与疾病严重程度相关联，肝性脑病的患者还可以同时合并有严重的黄疸、凝血功能障碍、腹水，或消化道出血等症状。肝性脑病的症状越严重，则提示肝脏疾病越严重，预后也较差。
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"肝性脑病也称为肝昏迷，是由于严重的肝病引起来的，表现在中枢神经系统功能失调的一种症状。它的主要的临床表现是病人出现意识障碍，也会出现行为的异常，严重以后还会出现昏迷。在早期的时候主要表现为焦虑，有时候会容易激动、兴奋，也可以表现为淡漠，有时候病人会出现睡眠颠倒，也就是白天精神差、老是嗜睡，到晚上的时候入眠困难。这些轻度的精神异常都是早期的表现。如果继续加重，病人会出现嗜睡、行为异常，比如随地大小便，衣冠不整、言语不清这些症状。然后继续发展，再严重以后，还可以出现昏睡，查体病人也可以出现不一样的震颤，病人会出现肌张力的升高。这些都是肝昏迷的症状，也就是肝性脑病的临床表现。"
王东梅│聊城市第二人民医院
2018/05/09收听(97228)
"肝性脑病的临床表现主要为高级神经中枢的功能紊乱，如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等，以及运动跟反射异常，如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等。其临床过程分为五期：0期，又叫潜伏期，又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只是在心理测试和智力测试所稍有异常。1期，又叫前驱期，轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，可扑翼样震颤。脑电图多为正常，此期临床表现不明显，易被忽略。2期，又称昏迷前期，嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，有腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及病理征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，脑电图有特征性性异常。3期，又叫昏迷期，昏睡但可以唤醒，醒时尚能应答，尚有神志不清或幻觉，各种神经体征持续性加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。4期昏迷期，昏迷不能唤醒，患者不能合作，而无法引起扑翼样震颤。浅昏迷时，腱反射、肌张力仍亢进；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。"
郑炜炜│南安市医院
2018/04/26收听(29239)
"肝性脑病由于血氨增高引起，以意识障碍为主的中枢神经紊乱症状。大量利尿剂的应用、高蛋白饮食、应用镇静剂等，可以诱发该病的发作。患者大多数有肝病史，肝性脑病可以分为四期，一期也称前驱期，患者可有轻度的性格改变和性格异常，病情进行性加重可以进入二期，即昏迷前期，患者出现头脑不清醒，常出现幻觉、嗜睡、神经错乱等。然后进入昏睡期，病人出现嗜睡、严重神经错乱、昏睡等症状，但可以唤醒，对刺激有一定的反应。进入昏迷期时，病人不能唤醒、对疼痛刺激无反应、脑电图无异常、肌张力降低，肝性脑病的病情较急，建议尽早治疗。"
全赞荣│哈尔滨市第一医院
2020/01/30收听(99600)
肝性脑病主要由于肝脏代解毒能力下降出现血氨升高，或者大脑神经递质假神经递质的作用，导致大脑神经... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/04/18播放(54850)
肝性脑病主要由于肝脏代解毒能力下降出现血氨升高，或者大脑神经递质假神经递质的作用，导致大脑神经...
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/04/18播放(54850)
"肝性脑病最早出现的临床表现是轻度性格行为改变，肝性脑病依据病情严重程度分为前驱期、昏迷前期、木僵期和昏迷期，最早出现临床表现是前驱期的症状，患者可表现为轻度的性格和行为改变，神经系统查体多数无扑翼样震颤等阳性体征。此时患者做脑电图检查，可无明显的异常表现，病情逐渐加重，可进入昏迷前期，出现精神错乱、行为失常，并出现扑翼样震颤等体征，脑电图可显示异常的慢波，肝性脑病患者均有肝功能衰竭的表现，可有黄疸、腹水等相关临床症状。"
王翀│南京鼓楼医院
2020/08/24收听(89003)
肝性脑病主要由于肝脏代解毒能力下降出现血氨升高，或者大脑神经递质假神经递质的作用，导致大脑神经... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/04/18播放(76372)
2023/04/18播放(76372)
"肝性脑病是在严重肝病的基础上，因为血氨代谢紊乱导致患者的脑神经功能出现异常，所以会有神经精神的症状和体征出现。在原有肝脏疾病的基础表现上，又增添了性格、行为、智能的改变，严重的甚至出现意识障碍。可能因为血氨的刺激表现为欣快多语，或者是出现性格方面的抑郁，行为方面的改变，出现乱写乱画，或者是乱吐痰、幻视、幻听等问题。一部分人会表现为睡眠习惯的改变，晚上不睡而白天睡，还会出现肝性脑病特异性的表现，就是扑翼样震颤。有一部分患者还会出现智能障碍，对空间概念不清晰、人物概念模糊、吐字不清，严重的患者会出现意识障碍，会由嗜睡、昏迷逐渐进入昏迷的状态。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/10/15收听(96683)
"肝性脑病最早出现的临床表现是患者意识状态的改变、性格行为方面的改变，比如很多患者在肝性脑病的初期，会出现意识方面的障碍，表现为幻视、幻听或幻觉。还有一部分患者会表现为意识处于朦胧的状态，有很多人也会表现为性格方面的改变，比如患者原本的性格比较外向，突然间变得沉默寡言、不爱言语，甚至出现精神层面的问题，比如患者不知羞丑，随地大小便或乱吐痰，与平时性格行为完全改变的行为。患者在早期的时候会表现为双手扑一样的震颤，一旦患者有肝性的疾病，肝脏严重疾病以后出现了异常的改变，就要及时的就诊医院进行检查"
2019/12/03收听(47616)
"肝性脑病的临床表现从0-4期，一共分为五期，这五期从意识完全正常到昏迷是连续的过程，具体如下：一、0期没有能够察觉到的人格或者行为的变化，也没有扑翼样震颤，病人表现基本正常。二、1期有轻度的认知功能障碍，可以表现为欣快或者抑郁，有部分行为异常、性格改变，还有计算能力降低，可以引出扑翼样震颤。三、2期表现为倦怠、淡漠，有定向力障碍，分不清时间或者地点，可以出现行为错乱、语言不清，有轻微的人格改变，常被看作是精神病人，计算能力进一步的下降，容易引出扑翼样震颤。四、3期出现嗜睡或者半昏迷，但是对语言刺激还有反应，有明显的定向力障碍，分不清时间和地点。五、4期处于昏迷状态，对语言和强刺激都无反应。"
曾湘豫│北京医院
2020/09/09收听(82616)
"肝性脑病患者最早出现的临床表现多为性格的改变，比如原本外向的人突然变得抑郁，原本内向的人突然变得活泼开朗等，甚至出现随地大小便、乱吐痰等令人难以接受的表现，而正常情况下这些事情患者肯定不会出现。有些患者也会出现睡眠习惯的改变，出现睡眠的颠倒。如果患者存在严重的病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、肝脏占位性疾病等肝病的病史，出现上述改变时，一定要注意防止出现肝性脑病。及时到医院完善血氨、脑电图以及心理智能测试等检查，一旦确诊要及时进行治疗。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/04/10收听(10477)
肝性脑病早期特征性表现如下：1、性格改变：是肝性脑病最早出现的症状，活泼的患者罹... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2021/04/09播放(58299)
肝性脑病早期特征性表现如下：
1、性格改变：是肝性脑病最早出现的症状，活泼的患者罹...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2021/04/09播放(58299)
肝性脑病早期特征性的改变，可能会有扑翼样的震颤。在脑电波上，可能会出现慢波和C大波。<...
肝性脑病早期特征性的改变，可能会有扑翼样的震颤。在脑电波上，可能会出现慢波和C大波。
母艳蕾│北京医院
2023/04/25播放(88457)
"肝性脑病顾名思义就是由于严重的肝功能异常之后导致神经系统功能紊乱，在脑病早期的时候主要表现为行为异常，例如会反复进行一些无意识的动作，在性格上也会出现改变，原来比较内向者会变为喋喋不休、亢奋不已；而外向者则变为沉默寡言。有部分患者会出现时间、空间的紊乱，出现计算能力明显下降、思维迟钝、答非所问，有的人还会出现幻听和幻觉。部分患者会出现睡眠颠倒，表现为白天睡觉、晚上失眠，再严重者会出现整日昏昏欲睡，病情如果进一步发展则会进入完全昏迷的状态。"
俞晓芳│厦门中医院
2020/02/18收听(63776)
肝性脑病，俗称肝昏迷，这个疾病是由于肝脏的能力变差，肝脏对于身体里面的毒素不能清除，而这种毒素... 张引强│中国中医科学院西苑医院 2019/08/24播放(59630)
肝性脑病，俗称肝昏迷，这个疾病是由于肝脏的能力变差，肝脏对于身体里面的毒素不能清除，而这种毒素...
张引强│中国中医科学院西苑医院
2019/08/24播放(59630)
肝性脑病是由严重的急性或慢性肝功能障碍或各种门静脉体循环分流异常引起的中枢神经系统功能紊乱，以代谢紊乱为基础，意识行为改变或昏迷为其主要临床表现的一种综合征。可分为急性肝性脑病与慢性肝性脑病，临床表现取决于肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂多变。除了既有原发肝脏基础疾病的表现以外，还有代谢性脑病的临床表现，主要是不同程度的性格、行为、智能改变、扑翼样震颤，以及不同程度的意识障碍。
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/03/24收听(69479)
"肝性脑病是继发于肝脏严重疾病所出现的代谢性脑病，其发病机制和胆红素代谢以及脑神经递质代谢相关。这类疾病的治疗需要首先针对肝病进行治疗，同时需要在生活上控制蛋白质类物质，摄入同时注意保持大便通畅以避免诱发肝性脑病发作。一般患者出现肝性脑病，提示肝功能损伤程度较重。患者除了肝性脑病之外，可能还会合并其他严重肝病并发症。一般建议常规对于消化道出血、脾功能亢进、严重腹水以及出凝血功能障碍进行常规的预防，以避免严重并发症导致致死、致残风险。"
2019/04/22收听(68253)
"肝性脑病是指患者因为出现严重的肝脏疾病，而引起身体内代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调，患者出现意识障碍或者其他颅脑有关的疾病。主要疾病有重症病毒性肝炎或者妊娠急性脂肪肝、肝硬化、肝癌等等，这些都会导致肝细胞受损，从而导致患者出现内分泌失调，也会影响到身体中的血红蛋白数量，甚至会引起腹水，导致患者在短时期内出现严重的精神症状，也会出现昏迷或者意识障碍。除此之外，部分患者会出现睡眠倒错，这是因为血清中的褪黑激素分泌紊乱而导致的，也会出现视力障碍，患者对时间、空间概念不清楚。在进行治疗时需要首先保证患者的生命体征，随后针对病因用药。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/05/14收听(12926)
"肝性脑病是由于肝功能严重受损而导致氨中毒，所引起的一组中枢神经系统症状的严重并发症，是肝脏疾病常见死因之一。常见临床表现有行为、性格改变，呼气有烂苹果味，扑翼样震颤，视力及意识障碍等，其中扑翼样震颤是早期诊断肝性脑病的重要症状之一。如果患者出现腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱，预后一般不是太好，但是如果积极治疗，纠正水电解质紊乱还是有缓解病情希望。如果不积极治疗，患者一般情况较差，水电解质及酸碱平衡紊乱不能够得到及时纠正，高血氨则会使患者最终会进入昏迷状态，此时死亡率极高，愈合极差。"
2019/06/12收听(46002)
肝性脑病是由于严重的肝脏疾病，引起的一种机体的代谢性疾病，从而影响到患者的意识，一般可以通过肝功能检查、血氨水平检查以及脑电图等检查判断。根据肝性脑病的不同严重程度和症状类型，需要进行的护理方案也是不同的，在饮食方面要注意多吃高热量，并且易消化的食物，严格限制蛋白质的摄入，避免吃过于油腻的食物，可以少吃多餐，避免吸烟饮酒。还要注意让患者选择合适的体位，一般可以选择半卧位，如果是下肢有明显的肿胀情况，也可以将下肢抬高。如果患者有明显的意识障碍，还需要注意患者气道的护理，避免出现呛咳、误吸的情况。
齐英斌│吉林省人民医院
2019/05/05收听(52111)
"肝性脑病又称为肝昏迷，是由严重的急性或慢性肝病引起的中枢神经系统功能紊乱，以代谢紊乱为病理生理基础，伴发的一种神经精神异常综合征。肝脏疾病是患者死亡主要的原因之一，好发于急性或者是各种慢性肝功能衰竭患者，病死率高，早期识别、及时治疗是改善预后的关键。诱发的因素主要包括消化道出血、各种感染、电解质及酸碱平衡紊乱、进食蛋白质过多、便秘等等因素。肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度，找到了发病的原因就可以比较容易的治疗，而且预后较好。肝功能不好，如果做过分流手术，由于进食高蛋白而引起的肝性脑病预后会比较好。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/11/17收听(98352)
河南省人民医院 李书剑
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河北医科大学第三医院 阎文昭
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