IgA肾病高血压怎么办_有来医生

陈灿
副主任医师

浏阳市人民医院

肾内风湿科

IgA肾病高血压怎么办

2023-06-12 17:45播放 :

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视频内容

IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病，一般患者会反复出现肉眼血尿，或者患者到医院行尿常规检查，检查可见血尿和蛋白尿，严重的患者还会有高血压和肾功能受损的情况，导致肾功能不全。
如果IgA肾病的患者出现了高血压，目前首选的降压药物一般是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了能控制血压，对IgA肾病患者出现的蛋白尿也有一定疗效。但是如果IgA肾病患者出现严重的肾功能不全，禁止服用血管紧张素转化酶抑制剂，个人建议是去正规医院接受系统的检查，完善24小时动态血压监测、肾功能、尿常规等检查，再拟定最佳的治疗方案。因为肾脏问题的特殊性，患者切忌道听途说购买降压药物自行服用，否则可能会导致肾功能不全的情况加重或其它不可预计的情况出现。

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"高血压和IgA肾病是可以同时出现的，患有IgA肾病也容易导致高血压，对于治疗没有冲突，主要是以治疗IgA肾病为主。对于IgA肾病的治疗，首先需要根据尿蛋白定量的多少以及肾脏病理决定治疗方案，可以首先应用ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等等。这些药同时具有保护肾脏、控制血压、减少尿蛋白的作用，所以是非常合适的。治疗目标使血压小于130\/80mmHg，24小时尿蛋白定量小于0.5g，如果经过这些治疗3-6个月以后，尿蛋白定量仍然大于1g，这时需要加用激素治疗，比较常用的治疗方案是40mg的激素，每天吃一次，然后规律减量，观察尿蛋白定量的变化。饮食方面注意低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，同时对于控制血压和减轻肾脏负担都非常有帮助。"

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iga肾病血压高怎么办

"IgA肾病是中国人最常见的原发性肾小球肾炎，可以导致高血压、贫血、肾功能不全等并发症，控制好高血压是非常重要的，要根据不同的年龄、蛋白尿多少、肾功能情况，来制定不同的血压达标水平。血压高需要用药来控制，同时还有生活方式的调整，主要包括药物：第一、钙离子拮抗剂，也是我们常用的地平类降压药以及血管紧张素转化酶抑制剂，或者是B受体阻滞剂、利尿剂等不同的药物，要根据病人的年龄、蛋白尿多少、肾功能情况等选择不同的降压药，甚至需要选择多种降压药联合来控制血压。第二、生活方式对于血压的控制也是极为重要的，如病人的体重，有很多肥胖的患者血压很难控制，所以一定要减肥。通常还需要清淡饮食，低盐饮食。另外，睡眠也会影响高血压，所以要保证充足的睡眠。"

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什么是IgA肾病？

IgA肾病是一组病理表现，以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区为特征的一类原发性肾小球病。它是全球范围内最常见，也是发病率最高的原发性肾小球病之一。还可以表现为伴或不伴有其它的免疫球蛋白或者补体成分沉积在肾小球的系膜区。一旦肾脏的免疫病理诊断了IgA肾病，一定要注意除外其他的继发因素。IgA肾病的发病率呈现明显的地区差异，以东亚的发病率最高，欧美次之，非洲更次之。我国前十年的流行病学调查资料显示，行肾活检的病人中，已经诊断原发性肾小球病的病人中有40%到50%的病人诊断为IgA肾病，它的发病率相当高。近十年随着我国疾病谱发生了变化，可能IgA肾病呈现轻度的下降趋势。IgA肾病的临床表现呈现多样化，进展程度也不一，与病理表现多样化密切相关。IgA肾病需要靠肾脏的免疫病理才能诊断，就是IgA或IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球的系膜区，光镜下可以呈现各种各样的表现，比如说轻微病变、局灶增生、局灶节段的变化，或者是弥漫的变化。还有比如毛细血管内增生、新月体肾炎等，相应的肾小管、肾间质都会出现变化，比如肾小管可以有颗粒变性和肾小管萎缩，肾间质可以有弥漫的单核淋巴细胞浸润纤维化，还可以有小动脉的变化，小动脉可以明显的增厚、剥离、变性。另外它在电镜下可以表现为大团块状的电子致密物沉积在肾小球系膜区。因为病理改变不同，所以每个人的预后也不同。它是引起我国终末期肾衰竭最主要的肾小球病的病因之一。大约有10%到20%的IgA肾病患者经过了10年可以发展为终末期肾衰竭，也就是尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。比如说肾移植，比如说血液透析或腹膜透析，大约有50%的病人经过25年到30年也可以进展到终末期肾衰竭。很多病人都会问为什么会得IgA肾病？已经有很多研究证实，IgA肾病是多基因、多因素参与下的发病。目前的研究已经证实的热点方面，就是与半乳糖缺乏的IgA1形成免疫复合物沉积在肾小球的系膜区，参与了它的发病。IgA肾病病人的发病也与遗传背景密切相关。

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什么是IgA肾病？

"IgA肾病是一个免疫病理诊断，只有做了肾穿刺活检才可以确诊，主要是指在免疫荧光下面可以看到肾小球系膜区以IgA或者是IgA沉积为主的这样一种临床表现。IgA肾病是我们国家最常见的原发性的肾小球疾病，也是引起血尿最常见的原发性的肾小球疾病，大概占所有肾活检的病人里面20%-30%，数量还是比较大的。IgA肾病主要的临床表现是感染以后出现的发作性的肉眼血尿。实际上要真正的诊断确诊必须做肾穿刺，没有肾活检的结果是不能够诊断IgA肾病的，只能够临床的估计，不能作为确诊。"

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