航空工业三六三医院
心血管内科
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高血压分为继发性高血压和原发性高血压，所以患者要先明确诊断。如果是继发性高血压，比如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多或者嗜铬细胞瘤，这类疾病患者服用高血压药物没有作用，可能要通过其它治疗方式使血压降下来。
部分原发性高血压的患者，血压比较难控制，即难治性高血压。最大的问题是患者的依从性，很多患者依从性不好，比如医生开三种药却只吃两种。患者一定要提高依从性，不要自己减药或者停药。如果是在心脏专科的医生处方下规律服药，仍然出现血压降不下来的情况，现在还可以选择肾交感神经消融术，通过手术治疗高血压。
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"口服降压药物血压降不下来，首先要考虑药物是否对症以及高血压的原因。如果口服三种以上的降压药物血压仍未达标，这种便属于顽固性高血压，如果排除顽固性高血压病因以外，血压仍无法降下来，要明确是否有继发性高血压的可能。有些患者可能属于假性难治性高血压，由于血压测量错误或者白大衣的现象，就是在医院一测血压，患者就紧张，血压可能飙升。还有生活方式没有得到有效的改善，一般体重超标、食盐摄入过多、过量的饮酒、未戒烟，都可以增加胰岛素的抵抗，引起顽固性高血压。还有继发性高血压，继发性高血压包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等引起的高血压，继发性高血压有病因，需要明确是否有继发性高血压的可能，以临床进一步治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2023/05/01收听(72806)
肾性高血压是继发高血压的一种，属于顽固型高血压，较难通过常规降压药降到理想水平。肾性高压血压升... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/07/07播放(57416)
肾性高血压是继发高血压的一种，属于顽固型高血压，较难通过常规降压药降到理想水平。肾性高压血压升...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/07/07播放(57416)
"高血压是目前世界上患病率最高的一类慢性疾病，针对于高血压的治疗，目前经过多年的探索，实际上已经形成了行之有效的方案。降压药物是首选治疗，但是有些病人在门诊就诊后，发现吃降压药后血压仍然降不下来。其实从原因上来说，首先在处方降压药物时所遵循的原则就是单药治疗或者联合的治疗，但是有些病人由于初始的血压本身就较高，所以初始治疗，无论是单药还是联合，可能效果都没有办法达到降低到正常水平。需要根据血压的测量数值，不断精细的去调整药物方案，这是第一点。第二点是对于高血压、高血脂之类的慢性病，药物治疗尽管非常重要，但是一定要教育患者生活方式上也要注意。如果吃着降压药物，仍然没有好的休息睡眠，仍然非常处于精神紧张、焦虑、易怒的情绪里，也会导致血压不容易被控制。第三点如果本身吃了降压药，血压仍然降不下来，还需要寻找继发性因素，比如像肾脏病、肾血管病、内分泌等疾病的情况所导致。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/11/19收听(14498)
血压没达标有以下几种情况：1、最基本生活方式没有改善，降压治疗最基本方法是改变生活方... 倪新海│中国医学科学院阜外医院 2023/10/30播放(62340)
血压没达标有以下几种情况：1、最基本生活方式没有改善，降压治疗最基本方法是改变生活方...
倪新海│中国医学科学院阜外医院
2023/10/30播放(62340)
"吃降压药物血压降不下来，主要是三方面的原因：第一、高血压与生活方式不洁有关系，比如精神压力过大、长期不运动、熬夜或者过于肥胖，都与血压升高有关。如果诊断了高血压，首先应该进行生活方式的治疗，适当的运动，缓解压力，给予均衡合理的饮食。在生活方式的改善基础上予以降压治疗，通常能够达到比较好的降压效果。第二、降压药物的选择要合理，目前应用的降压药物主要是对轻中度的高血压有有效，所以在血压过高的情况下，往往需要几种降压药的联合才能将血压降至正常，需要选择合理的降压方案。第三、有些患者在降压应用过程当中剂量偏小，没有遵从医嘱而是自行减量，这样血压也很难降到正常。所以在降压药物的整个治疗过程中，需要在改善生活方式的基础上予以合理的降压方案。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/03/28收听(18906)
"如果吃降压药后血压长期控制不理想，仍然降不下来，要进一步寻找原因，常见以下两方面原因：第一、服用降压药物的剂量、品种不合适：一般降压药物通常是缓释、长效，口服一次血压就能达到正常的范围。但是因为患者的个体差异，有的患者可能需要一天吃两次，才可以把血压降低到正常范围。如果患者吃一次不能把血压降低到正常范围，可以增加药量。如果加量之后血压仍然不降，需要同时合并其他的降压药进行治疗。现在提倡小剂量联合应用降压药物，比如吃一种降压药降压效果不好，可以联合2-3种降压药物来降压。第二、有继发性的高血压因素：比如肾上腺有肿瘤、肾动脉有狭窄，或者有原发性醛固酮增多症等问题，需要进一步检查是否有上述疾病，可以给予肾动脉、肾上腺的CT检查。如果有上述继发性的因素，一定要积极进行治疗。"
李海涛│保定市第二医院
2023/11/25收听(90304)
高血压降不下来处理主要如下：1、检测血压计是否合格、血压测量方法是否正确，考虑是... 董梅│烟台毓璜顶医院 2023/02/27播放(96518)
高血压降不下来处理主要如下：
1、检测血压计是否合格、血压测量方法是否正确，考虑是...
董梅│烟台毓璜顶医院
2023/02/27播放(96518)
"血压高如果降不下来需要考虑患者是否遵医嘱执行降压药物治疗，或者降压药物是否足量，这两种情况最常见。有些患者可能不遵医嘱执行，这种情况患者要听从医生的安排，规律的口服降压药物。如果降压剂量不足，患者可以选择加用一种降压药物，如果患者平时口服厄贝沙坦降压，可以加用氢氯噻嗪或者拜新同等药物来辅助的加强降压。还有一种血压的情况是难治性的高血压，可能由于三种以上的降压药物仍不能将血压降至正常，需要进一步的完善相关检查，明确是不是继发性的高血压导致，比如完善肾功能检查、肾动脉的彩超等来确定，如果是要进一步专科治疗。"
2023/03/10收听(77662)
"高血压降不下来，很有可能是顽固性高血压或者难治性高血压。这样的患者，首先要查明导致血压降不下来的原因。有些患者有可能是发生了胰岛素抵抗，在使用降压药物的同时，要增加使用胰岛素增敏剂，才可以更好的控制血压。假性难治性高血压，比如血压测量错误或者老年人动脉粥样硬化过于严重。有些患者，虽然服用降压药物，但是降压药物选择不合理，就需要更换降压药物。有的患者虽然服用降压药物，但是没有注重生活方式的改善，仍然吸烟、饮酒，不注意低盐、低脂饮食，不进行减肥，要从生活方式、饮食上多加改善，才能够更好的降低血压。三级以上的高血压患者，在选择降压药物时，有一种是利尿剂成分，对于血压居高不下的患者，要查明是否是应用了可以引发血压升高的药物，比如激素，还有重组人促红细胞生成素。如果是用了这些药物，尽量减量或者停用。有些患者，可能是由于继发性原因导致血压升高，比如肾血管狭窄、原发性醛固酮增多症，就要针对原发病进行治疗，才能够更好的控制血压。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/02/07收听(82102)
如果出现血压降不下来，通常说明患者服用降压药物的种类、剂量或服用时间不对，要第一时间到心内科门... 朱航│中国人民解放军总医院 2023/08/31播放(61822)
如果出现血压降不下来，通常说明患者服用降压药物的种类、剂量或服用时间不对，要第一时间到心内科门...
朱航│中国人民解放军总医院
2023/08/31播放(61822)
吃降压药，血压还降不下来，最常见的有以下原因：一、难治性高血压：可... 周恒│武汉大学人民医院 2023/03/13播放(32538)
吃降压药，血压还降不下来，最常见的有以下原因：
一、难治性高血压：
可...
周恒│武汉大学人民医院
2023/03/13播放(32538)
血压高，降压药物不能使血压下降，需要医生以及患者共同改善，常见因素及措施如下：1... 魏晓冬│哈尔滨市第一医院 2023/06/03播放(58724)
血压高，降压药物不能使血压下降，需要医生以及患者共同改善，常见因素及措施如下：
1...
2023/06/03播放(58724)
"对于血压高，降压药降不下来的治疗措施，具体如下：1、保证健康的生活方式：包括低盐低脂饮食、适当的运动、不吸烟、不饮酒、不熬夜，还要适当的吃一些粗粮，多吃绿叶蔬菜和水果，保持精神放松。2、调整用药：要看降压药的服用剂量是否足够、降压药的搭配是否合理，比如ACEI类药物要和β受体阻滞剂、利尿剂来搭配，如果应用三种以上的降压药物，必须使用利尿剂，要规律的口服降压药物。3、医院就诊：如果血压仍降不下来，就需要到心内科门诊进行检查，除外继发性高血压的可能，如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、多发大动脉炎、肾动脉狭窄等。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2023/06/01收听(62922)
"高血压的患者在口服降压药期间血压一直降不下来有以下几种情况：1、服药的剂量、种类和时间不对，需要进一步评估血压，到心内科的高血压专科门诊就诊，由医生来进行判断并调整降压药的种类、剂量或者服用时间，随后观察血压是否得以改善。2、可能和日常的活动、饮食有关系，如果近期工作量比较大、休息欠佳，甚至情绪紧张、激动就会使得降压药的效果不佳，这时要调整情绪、改善作息，让交感神经的兴奋性下降使血压恢复常态。不仅如此日常中的饮食也要注意，每天摄入的食盐的含量不要超过6g可以帮助患者更好的控制血压。"
2023/07/11收听(79200)
吃降压药后如果血压长期控制不好，降不下来，要寻找原因：第一种原因，是否是降压药的量不足，比如现在常用的降压药通常都是缓释长效的降压药物，口服一次，血压就能降到正常的范围，但是因为患者的个体差异，有的患者需要一天吃两次才可以把血压降到正常范围。可以把降压药加量，如果加量之后血压仍然不降，要同时联合其他的降压药共同治疗，现在都提倡小剂量联合降压治疗，比如吃一种降压药物降压不好，可以联合两种甚至三种、四种来降压。第二种原因，要考虑是否有继发的因素，比如肾上腺的问题或者原发性醛固酮增多症等问题，要查激素水平来寻找病因，进行下一步的治疗。
司昌荣│大庆市中医医院
2023/12/27收听(34826)
"如果患者服用降压药但血压仍降不下来，首先要明确目前是否存在继发性高血压。比如患者有无肾血管狭窄，是否存在肾上腺占位，存在颅脑占位，也会出现血压居高不下。还要查明是否由于患者目前选择的降压药物方案不合理，血压较高但只单纯应用了一种类型的降压药物，这样也很难将血压降下来。这时要启动联合用药方案，联合降压才可以更好将血压降下来。三级高血压的患者，尤其要注意应用一种降压药物为利尿剂，如加用氢氯噻嗪片。较强效的降压药物，如硝苯地平控释片、培哚普利，相对而言这种药物的降压效果比较强效。"
2023/02/09收听(28720)
"老年人血压降不下来，其实老年人往往很多病人多是以收缩压升高为主的高血压。一般来说，可以首先采用生活方式的改善，特别是低盐饮食，要补充钙剂，补钾，多吃水果。如果还是没有改善，我们可以采用药物连用，一般来说老年人优选是CCB类药物，如果是血压不好控制，也可以加用小剂量的利尿剂。因为老年人往往会忽视继发性高血压，如果是多种药物，包括三种以上的药物，包括利尿剂都不能控制好高血压，我们可以去进一步筛查有没有继发性高血压的因素，比如有没有肾性高血压，或者其它类型的高血压。"
鲁鹏│赣南医学院第一附属医院
2023/06/05收听(33554)
如果患者吃多种的高血压药物降不下来，首先需要的是调整药物的用法，目前建议联合大剂量的降压方案。如果在足量的联合的降压方案作用下，仍然不能达到很满意的血压水平，就需要找相关的元素，有没有继发性高血压的可能，比如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、肾上腺增生。如果有则去除病因之后，血压可以得到控制。另外，如果发现没有继发性的因素，就是单纯的原发性高血压，在饮食上强烈要求患者低盐饮食，把盐控制在每日3g左右。让患者进行降低体重的控制，体重控制以后，血压会得到明显的改善。建议患者进行呼吸睡眠暂停的监测，看有没有呼吸睡眠暂停，呼吸睡眠暂停也可以引起顽固性的高血压。
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/06/14收听(86794)
"老年人如果高血压也就是收缩压非常的高，这种情况一定要及时到心内科或者神经内科就诊，综合的评价脑血管有没有问题，再就是看心脏有没有问题。高血压居高不下这种情况非常的危险，关键是要看服用什么样的降压药物，一定要将血压尽量的控制到正常，当然如果出现了急性的脑血管事件，这种情况对血压的要求也是比较严格，但是不能非常快的往下降，一般情况下如果合并急性脑血管事件将收缩压控制在160毫米汞柱，就是可以接受的，但是没有其他的问题，就一定要将血压控制的正常，这种情况主要就是降压药物的选择上，有可能不太正确，一定要选择长效的降压药物，这样才能将血压控制得比较平稳。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2023/04/27收听(54288)
"高血压作为世界上患病人群最多的一个疾病，也是世界上最难治疗的疾病之一。一旦患上这种疾病，生命将受到影响，每年因为高血压死亡或者出现并发症的人群数不胜数。这种疾病并不可怕，但是将血压降至正常，却是非常困难的。通过降压药物，有时候血压不能够降下来。一方面降压药物是必须要服用的，一种降压药物不能够控制，则需要加用其他降压药物。当然，饮食生活也需要注意，比如平时清淡、易消化饮食，减少盐分摄入，减少脂肪摄入。控制好血糖、血脂，都是有利于血压的控制的。如果普通的降压药物联合控制血压效果仍然不好，还需要加用中枢性降压药物以及神经节阻断药物。这样可以帮助血压达标，减少高血压所带来的并发症，比如脑出血、脑梗死、高血压肾病等。"
汪磊│聊城市人民医院
2023/11/08收听(73440)
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