尿蛋白吃一个月药不转阴怎么办_有来医生

王秀芬
主任医师

河北医科大学第三医院

肾内科

尿蛋白吃一个月药不转阴怎么办

2023-03-13 16:18播放 :

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视频内容

尿蛋白患者吃一个月药也不能转阴，这并不能提示药效不好或者是病情重。因为导致尿蛋白的原因多种多样，比如肾病综合征，由于膜性肾病或者是IgA肾病引起的蛋白尿，这些患者应用糖皮质激素或者是免疫抑制剂等，这些药物需要1个月甚至2个月，尿蛋白才能下降，甚至转阴。所以尿蛋白降低是一个慢性长期的过程，需要有耐心。

同时要观察有没有其他的一些诱因没有去除，比如感染，如果患者合并感染，应用糖皮质激素和免疫制剂效果不佳。第二，肾病综合征患者如果合并有血栓栓塞并发症，药物治疗也不会好。第三，是否合并有甲状腺机能减低，如果合并了甲减就需要治疗，才能改善药物疗效。

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"尿蛋白吃一个月药不转阴，通常还需要给病人继续用药治疗。另外，还可以评估病人具体的病情，看看需不需要增加一些药物来进行治疗。尿蛋白产生的原因有很多，可以是肾小球性的蛋白尿，也可以是肾小管性的蛋白尿，也可以是溢出性蛋白尿，也可以是组织性蛋白尿等等。所以针对尿蛋白的治疗也是多种多样，除了根据原因之外，还要看蛋白的量，一般24小时尿蛋白定量在0.5g以下，可以不给病人进行特殊治疗。如果病人尿蛋白再增加一点，可以进行ACEI或者ARB治疗。如果再增多，可以加上激素，如果再增多，可以用激素加上免疫抑制剂来进行治疗。尿蛋白的治疗需要周期，有的病人往往要用药3-6个月才能有效降低，所以仅仅吃了一个月药不转阴，通常要求病人继续吃药。有的时候也需要评估病情，看看这个药是不是合适，要不要调整药，要不要再加药治疗等等。"

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"正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，但是在尿常规中蛋白质是阴性的，如果发现尿蛋白阳性需要多久可以转阴，根据不同的情况是不同的：第一、尿液浓缩，可以使尿液中的蛋白质被浓缩，从而出现尿常规中的蛋白质阳性，当恢复了正常的尿液浓度以后，尿蛋白质阳性就会转阴。第二、某些疾病造成的体温升高，特别是大于38.5℃以上的时候，就有可能出现尿蛋白质的阳性，当体温恢复到正常范围以后，尿蛋白质的阳性就会转阴。第三、剧烈活动、酗酒、过度劳累，可以使尿常规中出现蛋白质的阳性，当渡过了特殊的时期以后，尿蛋白的阳性就会消失。第四、排除了以上情况，就是肾脏出现了问题，不同的肾脏疾病，蛋白尿表现多少不一，只有针对性的治疗，也就是做肾穿刺活检病理，明确病理类型，针对性的应用药物才可以使尿蛋白很快的转为阴性。"

语音时长01:34''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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尿蛋白转阴的标准

"正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，总蛋白的含量小于150mg\/24h。如果超过了这个值，有可能是肾脏出现了病变，但是正常人在尿常规中蛋白质是阴性，所以说肾炎经过积极的治疗以后得到明显的恢复，尿液中的蛋白质明显减少，会恢复到正常的范围之内，尿常规中的蛋白质就会变为阴性。尿蛋白转阴的标准，就是尿常规中蛋白质定性为阴性，或者尿微量白蛋白在正常的范围之内，为0-30mg\/L。当然正常人尿蛋白在剧烈活动、劳累或者某些疾病造成体温升高的时候，也可以出现一过性的升高，这种升高是一种机体的代偿反应，而不是一种病态。当渡过了这个特殊的时期以后，蛋白质就会降到正常范围之内，尿常规中的蛋白质定性也会变为阴性。"

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语音时长01:14''

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"尿蛋白转阴就是提示痊愈，能使尿蛋白转阴的疾病最常见的就是肾病综合征。肾病综合征是和免疫相关的疾病，免疫损伤肾脏以后就会出现无菌性炎症，因此，应用抗生素是不起作用的，需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的激素有甲强龙和强的松，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司。如果经过上述治疗以后尿蛋白转阴，提示肾脏的病理类型比较好，对于激素和免疫抑制剂比较敏感。转阴就提示临床治愈，下一步就是继续治疗维持。但是需要强调一点，即使尿蛋白转移也有复发的可能性，尤其是患者在劳累、抵抗力比较低、受凉、感冒、感染发热的情况下都会出现复发，因此患者一定要注意保暖，避免劳累。"

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"部分肾小球肾炎患者的尿蛋白因治疗会转阴，部分患者的尿蛋白经治疗后可以得到有效控制，下面具体进行分析：肾小球肾炎的发病机理是患者由于感冒、感染等因素，使机体产生抗原、抗体反应，进而形成免疫复合物，沉着到肾脏表面而形成炎症。肾小球肾炎患者的尿中有蛋白，此时的治疗应该是给予肾脏穿刺，明确病理类型，根据病理类型来指导治疗及判断预后。若患者的病理类型为微小病变型，使用激素和免疫抑制剂联合治疗后尿蛋白会转阴。若病理类型为局灶节段硬化型，治疗比较棘手，经激素及免疫抑制剂治疗后病情可以得到控制。"

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