透析失衡综合征怎么治_有来医生

黄俊
主任医师

广州市第一人民医院

肾内科

透析失衡综合征怎么治

2023-03-23 02:36播放 :

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视频内容

透析失衡综合征的发病机理是因为首次透析时透析时间过长，导致患者血液中的毒素下降过快引起的。治疗的方法是针对发病的原因采取措施，把首次透析的时间缩短。病人的毒素特别高，不是单纯的一次透析就把它降到很低，可以连续3天，每天只透2-3个小时，呈阶梯性的下降，这样患者会比较容易达到血液跟脑毒素的平衡，这样就避免了透析失衡综合征的出现。所以在透析室，一般毒素都有700EU/ml以上，这样首次透析的时间定为2小时或者2.5小时，第2天的透析时间定为3小时，第3天的透析时间是3.5-4小时，这样达到稳态的、逐步的下降过程，减少透析失衡综合征的出现。

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"对于比较轻的透析失衡综合征患者，仅需要减慢血流速度来减少溶质的清除，减轻血浆渗透压和PH值的过度变化。对于伴有肌肉痉挛的透析失衡综合征患者，可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖。如果经上述处理没有缓解，则提前终止透析。对于严重的已经出现抽搐，意识障碍和昏迷的患者，建议立即终止透析，并排除其他的疾病。比如脑血管意外，同时输注甘露醇。透析失衡综合征引起的昏迷，一般于24小时内好转。透析失衡综合征的发生重在预防，针对高危人群采取预防措施，主要是在首次透析的患者避免在短时间内快速清除大量溶质，首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%之间。建议患者采用低效透析，可包括减慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积较小的透析器等来处理。"

语音时长01:33''

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"透析失衡综合征是指尿毒症的病人，进行首次血液透析以后出现的一种不良反应。首次进行透析以后，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物通过机器排出体外，浓度迅速下降，而血管外的尿素氮、肌酐等代谢废物不能快速下降，就造成血管内外毒素的浓度差，这种浓度差特别是在脑部表现特别显著。浓度差使脑部血管外的毒素远远大于血管内的毒素水平，特别是脑细胞内的毒素水平比血管内的浓度高很多，容易造成血管内的水分在浓度差的作用下大量进入脑细胞，造成脑细胞的水肿而出现恶心、呕吐、头疼不适等症状，就是透析失衡综合征。避免透析失衡综合征的发生需要缩短透析的时间，减慢透析时的血流量。当然透析时如果病人的肌酐特别升高，特别是首次透析，一般维持在两小时之内。"

语音时长01:52''

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透析失衡综合征是什么

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透析失衡综合征怎么办

"透析失衡综合征的处理办法如下：1、对于症状较轻的透析失衡综合征，可以通过减慢血流的速度，减少溶质的清除，降低血液的pH值和渗透压等，使透析失衡的症状得以改善。2、对于出现了严重的透析失衡综合征，恶心、呕吐、头疼、头晕、血压下降，更甚者出现抽搐、昏迷时，就需要紧急的停止透析治疗，给予生理盐水的补充。3、透析失衡综合征，往往发生于首次透析的患者，尤其是血肌酐增高非常明显的情况下，进行透析后容易发生，就需要制定合理的首次透析方案，脱水量和时间不宜过长，避免失衡综合征的发生。"

语音时长01:16''

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透析失衡综合征的表现

透析失衡综合征往往发生在尿毒症病人进行首次血液透析时，因为尿毒症的病人血中肌酐和尿素氮很高，不能排出体外造成了体内聚集，如果进行血液透析将这类毒素大量排出体外。首次透析时血流量较快或持续时间较长，有使血液中尿素氮和肌酐大量排出体外，迅速降低，但是脑细胞中毒素，如尿素氮和肌酐可能降低，形成浓度差，使水分进入脑细胞中，造成了病人恶心、呕吐、头疼、嗜睡以及血压的异常。还有一些其它的表现，例如呼吸困难、肺水肿的情况，这些发生率比较低，如果发生了透析失衡综合征，就需要积极的进行处理。例如减慢血透时的血流量，同时缩短首次透析的时间，以让脑细胞得到充分的适应，使脑细胞内外的渗透压不至于过高。

语音时长01:37''

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"透析失衡综合征，指在透析过程中，因为毒素清除过快，导致了血浆的溶质浓度的下降、血浆胶体渗透压下降。而导致血液中的渗透压和大脑中的渗透压，存在着明显的梯度差。从而引起颅内高压、水肿，引起患者出现头昏、头痛、恶心、呕吐等不舒服的症状。所以对于透析失衡综合症的患者，1、可以适当增加溶质的浓度，比如静推50%的葡萄糖。2、可以使毒素清除的相对慢，比如调整降低患者的血透流量。3、可以缩短透析的时间，尤其是在刚开始透析的患者，一般透析2个小时，逐渐过渡到正常的4个小时。"

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透析失衡综合征的原因处理及预防

透析失衡综合征往往在首次透析的时候容易出现，发生的原因主要是透析的时候将血液中的毒素迅速的排出体外，但是细胞内的毒素转出到体外的速度比较慢，这个时候就产生了毒素形成的浓度差，形成了渗透压差。这种渗透压差造成的血液中的水分进入到细胞中，特别是脑细胞中，偶尔出现头晕、恶心、呕吐、血压的异常，这就是首次透析综合征。解决的方案就是首次透析的时候，透析时间要缩短，一般不超过两小时或者减少透析血流量，才能使血中的肌酐以及其他毒素排出的速度减缓，造成的细胞内、外渗透压梯度减少，从而减少水分进入细胞内的程度。这个时候病人可能没有头晕、恶心、呕吐以及血压的异常，从而不发生或者少发生透析失衡综合征。

语音时长01:17''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/01/16收听(19454)

透析失衡的症状及处理措施

透析失衡综合征多见于第一次透析的病人，这部分病人在透析前血肌酐和尿素氮水平很高。如果透析的效率很高，尿素氮和血肌酐在血液中迅速地下降很快被清除，就会引起细胞内外液的渗透压失衡，引起颅内压增快和脑水肿，通常在透析中或透析后早期发生。患者可以表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，严重的时候会出现惊厥、意识障碍、昏迷，甚至危及生命。因此对于第一次透析的患者应该采用低效透析，也就是可以采用减慢血液流速缩短透析时间，采用面积较小的透析器来透析，预防透析失衡综合征的发生。

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透析失衡的症状主要包括恶心、呕吐、烦躁、头痛等，导致其出现的原因及处理措施具体如下：

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