中国中医科学院西苑医院
泌尿外科
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肾结石体外碎石前一天应进行充分的肠道准备，排空大便；碎石过程中需憋尿，即使是上尿路结石也需要憋尿，以便于碎石过程中的定位。碎石以后需要大量喝水，保持每天尿量在2500ml以上，这样有利于结石排出。同时遵医嘱服用排石药物，以及止疼、消炎的药物。
饮食注意方面主要是清淡饮食，避免进食辛辣、刺激食物。关键要保持饮水量，保持尿量在2500ml以上，一般正常尿液呈淡黄色，如果是深黄色，说明喝水比较少。同时应适当运动，但不要做剧烈运动。
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"肾结石体外碎石以后，首先要求患者要大量饮水，要保证尿量至少在2000ml以上，大量饮水既有利于已经击碎的结石排出体外，还有利于减少尿路刺激症状。如果碎石之前肾结石比较小，而且数目比较少，碎石之后要求患者尽量多活动，活动有利于结石顺利排出体外。如果碎石之前结石比较大或者数目也很多，建议患者最好先卧床两天，有利于防止石街的形成，最好同时采取侧卧位。有部分患者也可以用中药同时排石治疗效果会更好。如果肾结石碎石后出现持续性疼痛，而且没有看到结石排出，需要做超声检查，看是否已经形成石街，有可能需要再次碎石解除输尿管的梗阻。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/12/30收听(63464)
"肾结石体外冲击波碎石以后，要求患者首先要大量饮水，大量饮水可以增加尿量，有利于减少排尿的不适，也可以促进小结石的排出。如果碎石之前结石比较小、少，患者碎石之后需要多活动，这样有利于结石排出。但是如果碎石之前结石比较大，量也比较多，碎石之后2-3天之内，建议患者最好先卧床休息，尽可能少下床活动，并采取侧卧位，避免或者减少形成石街的可能。同时，需要观察自己的尿液是否有结石排出，如果肾结石碎石之后始终没有结石排出，并且疼痛持续，就有可能形成石街，需要再次碎石。"
2019/01/03收听(64296)
"肾结石采取体外碎石，也就是做体外冲击波碎石法的方式来进行治疗，这一般针对体积比较小，在1.5厘米以下的结石所选择的治疗方法，且尿路梗阻的症状并不是很严重。要通过相关的检查，明确患者属于体外碎石的适应条件，并且没有禁忌症，然后再让病人卧在碎石床上，定位结石位置后通过机器产生的冲击波，将体内的结石击碎。因为结石击碎之后变成小块，甚至是粉末，病人可将这些比较小的结石通过输尿管随尿液排出，可以结合口服排石药物促进结石排出。如果结石在尿路狭窄的部位发生梗阻，这时候可能会出现腰痛、尿频、尿急等症状，需要使用缓解疼痛解痉的药物。自行排石患者一定要多喝水，通过大量的喝水增加尿量，通过尿液冲刷的作用，促进已经击碎的结石排出体外。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2020/02/18收听(96994)
"肾结石可以进行体外碎石，这种手术方式也叫做体外冲击波碎石术，具有简便、廉价、起效快，患者痛苦小的优点。但是这种手术也具有一定的副作用，由于是依靠冲击波或激光等能量击碎结石，因此可能造成肾脏实质出现损伤，导致体内血管破裂，引发尿血、肾脏功能异常等情况。因此在进行体外冲击波碎石术前，一定要完善相关检查，明确结石的位置和大小，认真做好手术准备和术前讨论，积极做好术后并发症的预防工作，防止手术对身体出现副损伤。另外，患者还可以选择经皮肾镜取石术和经尿道钬激光碎石术，这两种手术安全性更高，并发症较少，但是对患者费用较高。"
马恩光│哈尔滨市第一医院
2020/02/18收听(93898)
"体外冲击波碎石对于肾结石的治疗有很大的作用，在临床应用广泛被很多患者所接受，体外冲击波碎石，如果操作不当，还是会产生一定的危害的。体外冲击波碎石如果定位不准确，容易打到肾实质造成肾挫伤或者肾包膜下血肿等情况的发生，所以在临床上选用体外冲击波碎石的病人一定要选好适应证，对于结石在2cm以内的患者，并且结合患者的体格不能过于肥胖，结石远端的尿路不能有梗阻的情况。另外，患者最好没有高血压、心脏病等一些基础的疾病，才可以选择体外冲击波碎石进行治疗。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/02收听(55578)
"体外冲击波碎石是结石治疗的首选方法。但是如果结石过大，击碎了以后排出困难，反而会造成肾功能的损害。因此一般选择结石直径小于3cm以下的石头，做体外冲击波碎石，如果再大可能要选择手术治疗的方式。做完体外冲击波碎石以后，需注意以下几点：1、要勤饮水，多排尿，同时可以服用排石药物，帮助击碎的石头排出体外。2、在平时小便的过程中，要注意观察有没有石头从尿里排出。3、体外冲击波碎石以后可能会继发感染，因此必要的时候可以口服抗生素进行治疗。4、要定期复查腹部平片，直到结石排干净为止。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2018/11/29收听(78865)
"结石碎石的效率除了跟结石大小有关，还与结石的位置、化学成分，及解剖异常有关系，见于以下情况：一、结石的大小，结石越大需要再次治疗的可能性就越大，直径＜2cm的肾结石应当首选体外碎石治疗，直径＞2cm的结石采用手术治疗。二、结石的位置，肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏的结石疗效较下盏结石好，对于下盏漏斗部与肾盂之间夹角为锐角，漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄的，体外碎石结石清除不利。三、结石成分，磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。四、解剖异常，马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏系统畸形会影响结石碎片的排除。一般来说，要求体外碎石治疗次数推荐不能超过3-5次，否则应用手术来治疗。"
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/11收听(81030)
结石是泌尿系统常见多发疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。肾结石的治疗手段分为三种：第一种是保守排石治疗，结石直径小于0.4cm有70%-80%的可能，通过保守治疗自行排出体外，通过每日喝水2000-3000ml以上来增加尿量，适当增加运动促进结石排出，口服排石药物费用比较节省，主要是排石药物的费用。第二种是体外冲击波碎石治疗，适合0.5-1.5cm之间的肾结石，一次碎石费用大概600-1500元之间，医院级别不同而有所差异。第三种是手术治疗，适合大于1.5cm的结石，包括微创手术治疗及开放手术治疗，费用大概在2-3万元左右，具体情况需要在医院检查，明确病情之后在医生的指导下治疗。
2019/11/26收听(77142)
"肾结石在生活中发病率很高，结石会影响人体的健康，造成疼痛、血尿、尿路梗阻等症状，所以，出现结石以后需要积极的治疗。对于2cm以内的肾结石，首选的治疗方法是体外冲击波碎石，主要是由于这种治疗方法安全有效，对人体没有创伤。一次碎石的费用大概在500元左右。很多患者一次碎石，结石就可以被打碎，从而自行排出体外。如果一次碎石没有成功，可以在间隔1-2周以后，进行第二次或者第三次体外冲击波碎石。相对于手术，体外冲击波碎石是比较廉价一种治疗方法。"
2018/12/06收听(13567)
肾结石体外震波碎石后需注意以下几点：1、需观察排石过程是否顺利，大块结石碎成小块... 张洪宪│北京大学第三医院 2020/12/22播放(90641)
肾结石体外震波碎石后需注意以下几点：
1、需观察排石过程是否顺利，大块结石碎成小块...
张洪宪│北京大学第三医院
2020/12/22播放(90641)
一般来讲0.6-2cm之间的肾盂或者中上盏结石以及盏径比较宽，与输尿管间角度比较大的年轻患者下... 万银绪│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/16播放(72207)
一般来讲0.6-2cm之间的肾盂或者中上盏结石以及盏径比较宽，与输尿管间角度比较大的年轻患者下...
万银绪│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/16播放(72207)
"在临床上，体外碎石术的护理主要包括以下几个方面：1、心理护理。通常情况之下，如果患者要行体外碎石术，患者不免会产生恐惧感。所以要缓解患者的紧张情绪，最好将体外碎石术的具体过程向患者进行讲解，这样可以争取患者的配合，也能缓解患者的紧张情绪。2、体外碎石术后，必须要严格地观察患者生命体征，而且要嘱咐患者卧床休息。并且需要注意的是必须时刻监测患者尿液的变化，当然包括尿液的颜色以及尿液的量，甚至要观察患者的尿液中是否出现细小的结石。3、体外碎石术后的患者，要注意多吃水果和蔬菜，而且要多饮水。水果和蔬菜中富含有丰富的维生素C，能够促进机体创伤的愈合，而且患者如果多饮水，有利于体内残存的结石排出。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2019/04/21收听(63915)
肾结石体外冲击波碎石后注意事项主要包括以下方面：1、心态，体外冲击波碎石是微创或... 王靖宇│山西白求恩医院 2020/12/27播放(93818)
肾结石体外冲击波碎石后注意事项主要包括以下方面：
1、心态，体外冲击波碎石是微创或...
王靖宇│山西白求恩医院
2020/12/27播放(93818)
"肾结石体外碎石，一般不是很疼痛，可以有效的耐受。体外震波碎石的主要作用机制，是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂状，然后通过尿液排出体外。它是一种超声波作用在结石，主要是在接触皮肤的表面有疼痛，这种疼痛很多患者都可以耐受。如果对疼痛的耐受性低，在碎石前可以肛门内给予双氯灭痛栓50mg纳肛，一般给药后3-5分钟可以进行碎石的治疗。如果有疼痛，建议大家要坚持。体外震波碎石后，可以观察是否有血尿、发热。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/06/10收听(77598)
"1.3的肾结石常常是指1.3cm的肾结石，是否可以体外碎石要根据具体情况而定，泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，肾结石是最常见的一种，按结石的部位，肾结石又可以分为肾上盏结石、肾盂结石、肾下盏结石。体外碎石是目前治疗肾结石的主要方法，仅从大小而言，直径小于2cm的肾结石都可以尝试体外碎石，特别是1.5cm以下的肾结石，但是肾下级或者肾盂连接部以及输尿管有狭窄的病人，不适合体外碎石，因为碎石以后结石不容易顺利排出，因此不伴有感染的1.3cm的肾上盏结石或者肾盂结石，只要不存在输尿管狭窄，可以体外碎石。"
于忠建│保定市第二医院
2019/11/26收听(72228)
"肾结石体外碎石需要麻醉吗，肾结石体外碎石不需要麻醉。肾结石体外碎石一般没有痛苦，但是肾结石体外碎石前需要空腹、禁食，膀胱内需要适量尿液，膀胱不要过度充盈。体外冲击波碎石以下情况下不能进行，像孕妇怀孕、出凝血机制障碍、急性泌尿系感染、输尿管梗阻、严重的心脑血管疾病、严重的糖尿病，或者肾结石比较大，比较复杂，同时伴有感染者。"
陈保春│沧州市人民医院
2019/11/27收听(56208)
" 患者检查发现有肾结石疾病，发现结石与尿路上皮包裹、粘连，这种情况不主张进行体外冲击波碎石。因为一旦进行体外冲击波碎石后，人体肾功能受到一定的损伤，结石即使粉碎，由于炎症刺激包裹的作用，结石也不会顺利排出体外。 遇到包裹性结石的情况，应该检查尿常规，明确是否有尿路感染，应该进行抗炎对症治疗。当感染症状消退以后，再进行输尿管镜钬激光碎石手术，将结石一并粉碎，将包裹的炎性粘连组织分离开，结石就会正常的排出。如果进行单纯的体外冲击波碎石，效果不理想，无法达到预期的排石效果。对于有包裹性的结石，主张进行输尿管镜钬激光碎石手术。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2019/12/16收听(82285)
"肾结石可以体外冲击波碎石，其适用于肾脏结石最大径＜2cm以下合并有严重感染的患者，可以首选体外冲击波碎石。通过体外冲击波碎石以后来动态观察结石排出的情况。但是肾脏结石体外冲击波碎石也存在一定的损害，如果间隔时间过短或者频率、能量过大都可能导致肾实质的损害。所以原则上来讲2次碎石的间隔至少要＞10天，而且如果单侧同一部位肾脏结石连续超过碎石4次以上，结石没有任何的变化，则建议选择其他的治疗。如果再反复的进行碎石，则有可能导致肾脏纤维化、肾功能衰竭等风险。而且存在重症感染的患者过度肥胖，且体重＞100kg以上并存在出血倾向的患者，都不适合进行体外冲击波碎石。否则可能会导致感染播散或者过多的脂肪阻挡碎石的能量，导致碎石效果较差的风险。"
王海龙│宝鸡市中医院
2020/03/02收听(98648)
"肾脏结石可以选择体外冲击波碎石，一般肾脏结石如果最大径小于2cm，可以首选体外冲击波碎石，通过体外冲击波碎石来动态观察结石被击碎、排石的情况。在做体外冲击波碎石前可以做肾脏的CT检查，如果CT检查结石的CT值小于900，体外冲击波碎石效果相对比较好。如果大于900体外冲击波碎石可能效果相对比较差，因为此时结石的硬度较高，通过体外冲击波碎石短时间不能将结石击碎。也可以在体外冲击波碎石以后进行动态的观察，一般间隔7-10天左右进行复查，如果结石体积变小或者碎石以后有自行排石的现象，提碎石有效，建议继续体外冲击波碎石，原则上2次碎石的间隔应该大于10天，反复多次碎石对肾脏也存在微小的损伤。"
2020/01/19收听(75857)
肾结石的治疗方法有很多种，其中比较常见的像体外震波碎石术。结石的体积或者直径如果小于0.7cm，可以采用保守排石的治疗方法。如果结石直径偏大又小于1.5cm，可以采用体外震波的碎石方法。如果肾结石的直径大于2cm，可以采用经皮肾镜碎石术的方法或者可以采用输尿管软镜碎石方法，无论是输尿管软镜碎石，还是经皮肾镜碎石，都属于微创手术治疗方法。总的来说，体外震波碎石术相对来讲安全、有效、创伤小。
王于勇│杭州市第一人民医院
2020/03/29收听(12994)
北京安贞医院 李青
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上海瑞金医院 王先进
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