先天性心脏病动脉导管未闭治疗_有来医生

张旌
主任医师

中国医学科学院阜外医院

小儿心脏外科

先天性心脏病动脉导管未闭治疗

2019-09-12 18:39播放 :

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视频内容

动脉导管未闭是另外一种非常常见的先天性心脏病，在胎儿期，孩子动脉导管应该开放，才能维持孩子循环。当孩子出生后，孩子哭闹后，肺循环有血液，动脉导管应该自行闭合。在孩子出生一个月以内，大部分孩子动脉导管都会闭合，但如果时候持续开放，可以用吸氧或者用特别药物，促进孩子动脉导管闭合，这种方法如果还不管用，考虑是否做手术。
早产儿的动脉导管可能会持续开放，而且导管都比较粗，造成大量左向右分流，引起心脏扩张、二尖瓣反流。这种孩子还会引起反复肺炎，而且患肺炎很难愈合，这种情况下建议早手术。建议出生后3-6个月做外科手术做、动脉导管缝扎切断缝合的手术。手术切口在左外侧，如果动脉导管只有2-3mm，可以等到1-2岁继续观察，如果还没有愈合，考虑做外科手术或者做介入封堵手术。

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先天性心脏病动脉导管未闭怎么办

"动脉导管是胎儿血液循环的唯一要道，出生后会逐渐关闭，一岁左右会彻底关闭。如果是因为各种原因导致动脉导管未闭，一般比较少见。动脉导管含有丰富的弹性纤维组织，早产婴儿会导致动脉导管发育不良，这是产后导管未闭的一个因素。如果久拖不治婴儿会出现心室肥大，继续发展会出现心力衰竭。本病的治疗目前没有特殊方法，可以先使用消炎痛或布洛芬争取导管闭合。药物治疗失败在选择手术治疗，比如用结扎的方法或直接切断导管，这个适合学龄前手术。也可以通过介入方式采取弹簧圈或蘑菇伞进行人为的关闭或堵塞，手术后可以像正常人一样生活及禁止剧烈活动。"

语音时长01:12''

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动脉导管未闭是先天性心脏病吗

"动脉导管未闭是先天性心脏病，不仅如此，动脉导管未闭还是小儿先天性心脏病常见的类型之一。动脉导管是胎儿时期肺动脉和主动脉之间的正常血流通道，胎儿在母亲肚子里的时候，动脉导管起着非常重要的作用，用母亲的血液来滋养胎儿。胎儿出生以后，肺膨胀并承担气体交换的功能，这个时候胎儿就可以自由的呼吸，动脉导管就失去作用，可在数月内因废用而闭合，如果1岁之后仍持续不闭合就称为动脉导管未闭。动脉导管未闭非常常见，其是先天性的心血管畸形，是肺动脉和主动脉之间的异常通道，占先天性心脏病的10%-21%左右，研究发现女性发病率要高于男性。"

语音时长01:16''

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动脉导管未闭治疗

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语音时长01:30''

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2020/09/07收听(10397)

动脉导管未闭怎么治疗？

动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

语音时长02:10''

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动脉导管未闭怎么治疗

"动脉导管是婴儿出生前存在的，连接体肺循环的一条正常血流通路，绝大部分在生后2-3周内可以关闭。余下少数可生后8个月内关闭，超过1年以上未关闭者，不会再自然闭合。动脉导管未闭的治疗需要考虑以下五个方面。一、不一定需要治疗的动脉导管未闭，对超声测量直径在2mm以下，听诊杂音不明显的动脉导管未闭，提示分流量很小，属于沉默型的动脉导管未闭，这种不会对患儿产生不利的影响，可以不需要治疗。而对于听诊虽然不是连续性的杂音，但听诊收缩期的杂音比较明显，随访1年以上无变化者，需要酌情考虑治疗的问题。二、药物关闭动脉导管未闭，这种方法一般适用于早产儿动脉导管未闭，可选择的药物有消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等，早期也就是生后72h内使用效果比较好，足月儿应用效果一般。三、需要保持动脉导管开放的特殊情况，一些先天性的复杂心脏畸形患者，需要动脉导管的开放来维持患者的生命。如肺动脉闭锁或者严重的肺动脉狭窄，可以采用药物、前列腺素，或介入放置支架来保持动脉导管的开放。四、介入治疗，除了窗型的动脉导管外，其余所有类型的动脉导管未闭，均可采用新导管介入治疗，但是缺点是有放射性。五、手术治疗，手术适用于所有类型的动脉导管未闭，不需要体外循环，但是缺点是仍有一定的创伤性。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"

语音时长02:41''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2018/04/24收听(13384)

动脉导管未闭怎么治疗

动脉导管未闭的治疗，治疗时机尽量是越早越好。在早产儿、婴幼儿时期反复出现肺炎、呼吸窘迫或者有心率衰竭应该尽早进行治疗，在血运前进行治疗，尽量掌握在出现肺动脉高压和右向左分流之前。目前的治疗主要采用介入治疗和手术治疗两种方法，介入治疗是主流的方法，治疗方法是经导管封堵术。部分病人不适合经导管封堵术，可采用手术治疗的方法。手术治疗的方法也分为两类，一类是一般的手术法，另一类是体外循环的手术法。一般手术法又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法。体外循环法适用于18岁以上的成人，伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大的动脉导管以及导管再通都应该考虑实行体外循环的封闭术。虽然手术比较复杂、手术创伤比较大，但是安全、可靠。

语音时长01:23''

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动脉导管未闭治疗方法主要有两种，一种叫经皮介入封堵，一种外科手术，开胸。开胸分为几种，有正中开胸的，还有侧开胸的，一般小的动脉导管未闭可以侧开胸，但是大的动脉导管一定要体外循环，只能正中开胸。在国外最主流的方式是经皮介入导管手术，就是从腿上进个管子进到心脏，叫介入的方式，放一个封堵器把它封堵住。目前湖北省做得最多的，经皮介入手术已经非常成熟了，现在来说，动脉导管未闭在协和医院经皮介入封堵是个主流的手术。

语音时长00:48''

尚小珂│华中科技大学同济医学院附属协和医院

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"动脉导管未闭的治疗方法相对还是比较多的，最经典的方法就是从后外侧切口开胸，开胸以后，用丝线把动脉导管结扎，这是最经典的方法。这种方法的优点就是将来做手术以后，体内是完全正常的，没有任何的金属异物存在。但是它的缺点是有一个手术的疤痕，这个疤痕大小看孩子的体质关系，如果不是疤痕体质，一般这个疤痕很小，但如果是疤痕体质，它会比较大。另外，是微创手术，微创手术就是从大腿的根部把封堵器给送进去，一般是一个弹簧圈，送到动脉导管里边，给它封堵，这种情况就是优点是创伤性比较小。但是也有它自己的缺点，体内遗留金属的异物，也是它不近人意的一个地方。还有一种方法就是改良了以后，可以从左侧腋下来切个小口，同样也是微创，不用放射线在超声引导下。手术方法就这三种情况，效果各有优、缺点，总体治疗方案还是不错的。"

语音时长01:18''

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什么是动脉导管未闭？

主动脉和肺动脉之间有一个导管的交通，这个交通在胎儿期是生命的通道，胎儿期做孕期的检查会发现动脉导管一定都是开放的，出生以后随着呼吸的建立，动脉导管也要自然关闭的，一般是在出生以后十到十五个小时，退化为动脉韧带，如果持续的不关闭，就形成动脉导管未闭。先天性动脉导管未闭是比较常见的先天性心脏病，它的发病率可以达到15%-20%，女性比男性发病率高2倍。

语音时长01:05''

王霄芳│首都医科大学附属北京安贞医院

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什么是动脉导管未闭

"动脉导管未闭也是一个比较常见的先天性心脏病，动脉导管这个结构它连的是最大的两个血管，主动脉和肺动脉之间，一般连到左肺动脉。这个动脉导管在胎儿期是一个必须存在的结构，胎儿循环它就靠着动脉导管来供养血液，从肺动脉供应到下肢的体循环来供应的。出生以后，一般动脉导管都是自己自愈的，可以自闭合的，如果孩子没有闭合，才叫做动脉导管未闭。动脉导管未闭根据它的粗细，根据动脉导管血流量、分流量大小、小孩生长发育情况来决定具体的手术时间，一般3个月以后的动脉导管如果没有闭合，将来再闭合的可能就不大了，大部分可能就需要手术来治疗。"

语音时长00:57''

范顺阳│郑州大学第三附属医院

2018/04/27收听(71001)

什么是动脉导管未闭？

"动脉导管未闭，是先天性心脏病里一个比较常见的类型，大约占所有先天性心脏病的5%-10%左右。动脉导管在正常孩子的胚胎时期，在妈妈的肚子里有这个结构，作用是使血液从肺动脉往主动脉那边供应血，是胚胎时期非常重要的一个结构。在正常情况下，大部分人的动脉导管在出生以后一个月之内都要闭合掉。如果不闭合，叫动脉导管未闭。动脉导管未闭对孩子的影响比较大，产生肺炎或者其他不好的病理过程。"

语音时长01:01''

刘廷亮│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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