心绞痛和心肌梗死都是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌缺血，两者区别如下：

1、心绞痛：缺血症状相对较轻，没有引起心肌坏死。冠状动脉会出现较重的狭窄，会影响冠状动脉的血流，导致冠状动脉供血的相应心肌缺血，并且由于缺血会产生异常的代谢产物，会刺激神经导致心绞痛的发作。心绞痛在稳定期为劳力性心绞痛，与活动相关，剧烈的体力活动可以诱发心绞痛，休息时可以较快缓解。心绞痛发展严重后，表现为不稳定性的心绞痛，在安静状态下同样可以发生，提示斑块已经不稳定，可能会有潜在的活动性血栓形成。但心绞痛的过程中，血管还没有被完全堵塞，心肌还是有少量的血液供应，还可以维持基本需要，没有发生明显的坏死；

2、心肌梗死：由于冠状动脉内的斑块突然破裂导致急性血栓形成，会使血管完全堵塞，导致部分心肌完全失去血液供应，发生急剧的缺血坏死，从而发生明显的心肌损伤，心肌梗死是冠心病最严重的形式。