浙江省立同德医院
肾病风湿内分泌科
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正常情况下如果肾脏屏障功能没有问题，小便里没有蛋白。所以一旦因为肾脏的原因出现蛋白尿，代表着肾脏的滤过功能出问题。此时要区分引起蛋白尿的原因，不同病因预后完全不一样。如果不治疗，随着蛋白尿的增加肾脏滤过网越破越大，时间久以后会导致症状的情况恶化，可能会走向肾功能不全，甚至部分病人会出现尿毒症。
所以蛋白尿治疗首先区分患者是生理性蛋白尿还是病理性蛋白尿。如果病理性蛋白尿要治疗，在治疗的过程中首先是病因治疗，对症治疗，包括中医中药治疗。
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"尿里漏了蛋白容易引起水肿、肾小球硬化，引起肾脏的疾病病变，因此如果尿里有蛋白，要积极配合医生治疗，应该有以下几个方面：1、注意蛋白的摄入量，在尿蛋白超过（+++）或者（+++）以上，24小时尿蛋白定量超过3g，排出的蛋白多了，就得把蛋白补充上去，所以还要适当的摄入蛋白。2、药物治疗，药物干预治疗包括中药和西药，主要是看病情的诊断，是什么原因引起的蛋白尿，对症进行下药，一定要找医生看脉象、舌苔，西医一般都是以病理分型比较多，这样能够对症治疗，有的放矢。"
黄晓晔│中国中医科学院广安门医院
2019/06/10收听(70706)
蛋白尿如何治疗取决于引起蛋白尿的具体肾脏疾病的病理改变，还有蛋白尿的轻重程度，以及是否存在合并症。如最常见的IgA肾病。如果患者仅表现为轻度的蛋白尿，血压正常、肾功能也正常，选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，控制血压的同时也能起到减少蛋白尿的作用，大部分患者的蛋白尿能够得到有效的控制。如果患者伴有大量的蛋白尿，肾脏病理表现为广泛的足细胞的损伤，则需要采用激素或者激素联合其它的免疫抑制剂，如雷公藤、来氟米特、吗替麦考酚酯等治疗。
陈樱花│东部战区总医院
2020/07/10收听(27184)
蛋白尿的控制是肾脏病治疗的核心环节，无论是肾炎，还是高血压、糖尿病造成的肾损害，都需控制尿蛋白... 李航│北京协和医院 2023/11/14播放(71294)
蛋白尿的控制是肾脏病治疗的核心环节，无论是肾炎，还是高血压、糖尿病造成的肾损害，都需控制尿蛋白...
李航│北京协和医院
2023/11/14播放(71294)
肾病如果仅仅表现为尿中的蛋白尿阳性，而没有其它的表现，例如尿常规出现潜血、尿常规出现非均一性红细胞、双下肢出现水肿、眼睑水肿、血中出现异常，这些症状都不存在，这种肾病如果不治疗也会进一步发展。所以说单纯蛋白尿肾病不治疗是不行的，不治疗则会随着时间的进展而进展。因为蛋白尿是肾病活动的一个指标，蛋白尿越多，它的活动程度越大，所以单纯蛋白尿肾病必须治疗，这时候可以采用对症或者某些药物治疗，例如ACEI、ARB类药物，或者某些中成药物来进行治疗。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/11收听(23356)
单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(46187)
单纯蛋白尿的肾脏病不治疗，有可能导致肾功能减退，甚至会出现急性肾衰，有些病人甚至会出现尿毒症，...
马强│中国人民解放军总医院
2023/04/25播放(46187)
"蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，通常生理性蛋白尿是指一过性的蛋白尿，并不需要治疗。而病理性蛋白尿主要是依据尿蛋白的多少、患者的临床表现以及肾脏病理类型来进行不同的治疗。患者如果肾功能正常的情况下，24小时尿蛋白定量小于3g以下可以试用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降尿蛋白的治疗，如果治疗3-6个月以后尿蛋白没有下降的趋势可以考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。当然蛋白尿也取决于患者的病理类型，如果患者是新月体肾炎考虑需要大剂量激素冲击治疗。总之来说蛋白尿的治疗方法并不是一种，主要是取决于患者的临床类型和病理类型来采取不同的治疗方法。"
李六生│宜昌市第一人民医院
2019/11/27收听(94506)
"治疗蛋白尿，第一、要分是生理性的蛋白尿还是病理性蛋白尿，生理性的蛋白尿，往往是由于剧烈的运动、感染等因素引起的，经过积极的抗感染治疗或者休息以后，蛋白尿是能够自行缓解的。第二、对于病理性的蛋白尿患者，要找到病因来进行治疗，如果是继发性因素导致的蛋白尿，比如像糖尿病、肿瘤、肝炎等疾病导致的蛋白尿，这个时候就要针对原发病来进行治疗，比如要积极的抗肝炎病毒治疗，积极的调控血糖来治疗糖尿病，还有比如肿瘤要找到实体肿瘤的部位来进行手术，或者是放化疗的治疗。如果是原发性的蛋白尿，也就是肾脏疾病引起的蛋白尿，如果蛋白尿较少，可以口服ACEI和ARB类的降压药物来进行调控血压，调控蛋白尿，同时如果蛋白尿超过1克以上，就需要明确病理类型，行肾穿刺活检，根据不同的病理类型，采用激素或者激素联合免疫抑制剂能来进行治疗。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/07/22收听(24046)
"蛋白尿是指尿中的蛋白超过正常范围，也就是24小时＞0.15g。如果蛋白尿量24小时＜1g，需要注意休息，服用某些药物，例如ACEI或者ARB或者某些中成药物。如果同时存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需要积极的治疗。如果尿蛋白24小时＞3.5g，需要肾穿刺活检来确定这种疾病是原发性，还是继发性。如果原发性排除禁忌症以外，需要服用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松等。原发疾病排除以外，诊断为继发性肾脏损伤，这就需要积极治疗引起肾脏病的疾病，从而达到使肾脏疾病得到缓解乃至治愈的目的。"
2020/03/29收听(42830)
蛋白尿主要分为生理性的蛋白尿和病理性蛋白尿，生理性的蛋白尿主要是因为进食过多的动物蛋白以及其他的植物蛋白之后，引起体内过量的蛋白堆积，从肾脏以及其他的系统进行适量的排泄，所以在尿常规当中可能会发现有微量的蛋白出现。这种情况一般属于生理性，多无需特殊的治疗，进行饮食的调整、多饮水以及全身状态的调理之后，多数可以明显好转。还有一部分是病理性的蛋白尿，也就是炎症或者其他的因素，导致肾脏的滤过功能异常，有些大分子的蛋白以及脂质物质从肾脏滤过取出后进入尿液，尿蛋白呈阳性，甚至强阳性的改变，一部分是因为肾脏的肾小球结构异常，还有其他病理性的蛋白尿产生的原因。主要的治疗方式是控制饮食以及治疗原发疾病，包括感染、高血压以及肾脏疾病等等，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂，包括激素以及其他的中药等治疗。
王进│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/03/31收听(49336)
"蛋白尿有生理和病理的，如果是生理的，正常的肾功能是不会有蛋白流出的，就算是肾小球的滤过功能下降，有少量的蛋白漏出，但是肾小管正常回吸收功能是会吸收蛋白的。所以长时间出现蛋白，说明肾脏已经受到不同程度的损伤。治疗的关键是修复受损的肾脏，恢复肾小球的过滤功能，同时阻断肾脏进一步的损伤。其次，可能是生理方面膀胱小能容纳尿量少。病理方面患有尿路感染，刺激膀胱导致尿急。"
张大伟│北京大学人民医院
2018/06/20收听(12490)
"根据蛋白尿的量，可以分为肾病水平的蛋白尿和是非肾病水平的蛋白尿。而根据蛋白尿的性质，可以分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿是指在剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，而患者的肾脏是没有任何器质性病变的。但是病理性蛋白尿，是因为肾脏器质性的病变而造成的蛋白尿，多为持续性的蛋白尿，不会自动消失。如果是生理性蛋白尿，可以定期观察，定期检查尿常规就可以了，不需要特别的治疗。如果是病理性蛋白尿，尤其是蛋白尿的量大于一克以上，建议完善肾穿刺活检，根据肾穿刺活检的结果来制定治疗方案。平时注意低盐低脂饮食，优质蛋白饮食。避免感染，劳累，作息要规律。如果有高血压，把血压控制好。"
潘妩姗│开封市中心医院
2018/05/09收听(40170)
"出现蛋白尿的情况常常见于急性或者慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎以及重金属或者药物导致的肝损害、肾损害。另外慢性肾炎或者肾病综合征也会出现尿蛋白，这时候一定要针对原发疾病积极治疗。比如糖尿病肾病，一方面要控制血糖，另一方面要改善肾病的情况。出现蛋白尿的时候，一方面在饮食上要注意减少蛋白的摄入，要摄入优质的蛋白质，摄入蛋白质的量在0.8g\/kg\/d。另一方面要注意控制血压，常用厄贝沙坦等药物控制血压，也可以减少蛋白尿。"
陈常云│日照市中医医院
2019/03/13收听(21580)
"治疗蛋白尿，首先要明确蛋白尿的原因。如果患者24小时尿蛋白定量＜1g，同时排除继发性的肾脏疾病，可以选择一般性治疗，也就是降肾小球内压、保肾、改善循环、调节血脂等治疗。如果患者24小时蛋白尿定量＞1g，建议行肾穿刺活检术，以明确肾脏病理，判断预后，指导治疗。可加用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂，然后配合一般的治疗方法。"
王晓东│泰安市中心医院
2019/07/12收听(50034)
"大量蛋白尿应该是肾炎的患者出现的症状。蛋白尿将蛋白尿出，病人体内缺乏蛋白。可以饮食补充，可以吃优质、高质量的低蛋白饮食，比如可以单吃鸡蛋清，每天蛋白质摄入量一般在每公斤体重0.6g-0.8g左右，补充蛋白最好。另外，如果肾病综合征患者出现大量蛋白尿，一定要纠正低蛋白血症，增强患者的机体抵抗力。如果肾炎的患者出现了严重的大量蛋白尿，一定要及时确诊病情，从肾脏病理损伤角度，彻底恢复肾脏功能，消除蛋白尿。"
王雪颖│锦州市中心医院
2018/05/14收听(79278)
如果患者出现蛋白尿，到医院就医，可先做24小时尿蛋白定量检查，看看蛋白的量。如果是少量蛋白尿，... 蔡迅│惠州市中心人民医院 2023/07/12播放(97692)
如果患者出现蛋白尿，到医院就医，可先做24小时尿蛋白定量检查，看看蛋白的量。如果是少量蛋白尿，...
蔡迅│惠州市中心人民医院
2023/07/12播放(97692)
尿常规检查中，如果发现尿蛋白，应当根据具体情况来进行治疗。患有蛋白尿，首先应当进行生化检查，查看是否存在低蛋白血症，并且完善24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量＞1g，应当进行肾脏穿刺检查来明确病理类型，决定是否应用激素或者免疫调节剂。如果患者并没有明显的低蛋白血症，并且24小时尿蛋白定量偏高，此时可以使用减少尿蛋白的药物来进行治疗，例如黄葵胶囊或者百令胶囊等。除此之外，还要定期进行尿常规复查，如果一旦尿蛋白定量加重，应当进行肾脏检查，来进一步指导治疗。上述是患者尿常规中发现蛋白的基本治疗方法，建议患者应当在医生的指导下，根据检查结果来对症进行治疗。
曾汉青│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/05/12收听(72648)
蛋白尿一般见于肾脏疾病，导致蛋白尿的肾脏疾病有很多，比较常见的就是肾炎、肾病综合征和继发性肾病... 马强│中国人民解放军总医院 2023/08/16播放(31138)
蛋白尿一般见于肾脏疾病，导致蛋白尿的肾脏疾病有很多，比较常见的就是肾炎、肾病综合征和继发性肾病...
2023/08/16播放(31138)
临床上所说的大量蛋白尿是指＞3.5g/24h，这时诊断可能达到了肾病综合征的标准。肾病综合征的... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/09/07播放(46479)
临床上所说的大量蛋白尿是指＞3.5g/24h，这时诊断可能达到了肾病综合征的标准。肾病综合征的...
2023/09/07播放(46479)
"蛋白尿是肾脏损伤的表现，长期蛋白尿对肾小球系膜伤害很大。患者在发现自己有蛋白尿的时候，要进行治疗。肾脏是人体的重要解毒器官，所以患者对于蛋白尿的治疗一定不要忽视。对于蛋白尿的治疗，最重要还是要结合患者的症状，分出证型选药，比如患者有眼干、舌燥、视物模糊、头晕、耳鸣、五心烦热，包括腰膝酸痛、口干舌燥、小便炽热、心烦口渴、失眠的情况等等，都属于肝肾阴虚型肾炎。这个时候，要结合临床的检验，是肾炎患者选药的基本原则。"
2018/06/23收听(99098)
关于蛋白尿的治疗有以下两个方面：第一个，如果患者是生理性的蛋白尿，表现的特点主要是有一过性，没有肾脏的器质性病变，常常在发热和运动以后会出现，像这种蛋白尿，往往随着患者不发热不运动了，就会自然消失，这一类的生理性的蛋白尿目前是不需要治疗的。第二种情况，就是病理性的蛋白尿，病理性蛋白尿的特点常常是临床持续性，患者不会因为什么情况出现蛋白尿的消失，什么时候查尿里边都会有。第三个，伴有肾脏的器质性的损伤，像这一类蛋白尿是需要治疗的。不管是中医还是西医都要讲究对因论治，要看引起蛋白尿的原因是什么。如果是原发性的肾小球肾病造成的蛋白尿，就要治疗原发性的肾病，如现在临床常用的西药，像ACEI、ARB类的，也就是血管转换酶紧张素抑制剂和血管紧张转换酶受体拮抗剂这两种药物。另外像一些严重的，可以应用糖皮质激素类的，细胞毒类的，比如常用的强的松，雷公藤多甙，这些都是治疗原发性肾小球肾病引起的蛋白尿。继发性原因造成的蛋白尿，像长期的糖尿病的原因引起的蛋白尿，还有高血压肾损伤引起的蛋白尿，包括高尿酸血症也会引起蛋白尿。这些继发性因素造成的肾脏的蛋白尿，还是要治疗它的原发病因，如果是糖尿病，就要积极的控制血糖了，高血压就要积极的降压，尽量把血糖血压控制到合理的范围。还有高尿酸血症，就要用药物或者患者的饮食控制，来控制血尿酸的生成。还有像中医治疗蛋白尿的方法也是非常多的，中医讲究辨证论治，就针对患者的体质，结合患者目前的临床症状来辨别患者属于什么证型，常用的临床证型的，像脾肾气虚型、湿热瘀滞型还有血瘀型，脾肾气虚当然用的方剂就是以补中益气汤和参苓白术散为代表方，像湿热型的蛋白尿。当然就是以程氏萆薢分清饮为代表方，像血瘀证还是以桃红四物汤。另外可以加一些虫类药来积极治疗蛋白尿。另外中成药，现在治疗蛋白尿也非常多，常用的有肾炎康复片、黄葵胶囊、肾康宁胶囊，百令胶囊、金水宝胶囊都是控制慢性肾病蛋白尿的非常好的药物。
张丽芬│北京中医药大学第三附属医院
2018/07/10收听(59620)
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