生气以后出现明显的心脏疼痛感，可能是由以下原因引起：
1、心肌缺血：因为心肌缺血容易在生气等情绪变化以后发生症状，这是因为情绪变化会引发心动过速，而有效舒张期缩短后影响冠脉血流，出现胸闷、胸痛或者气短的症状。这类症状在发生时，建议进行心电图检查，能够通过心电图是否有ST-T的变化来帮助进行鉴别。而生气以后的疼痛如果反复发生，除了心电图以外，还要对心肌酶、心脏超声进行检查，最后要做冠状动脉CTA或者造影，明确心脏冠状动脉血管内是否有狭窄病变。尤其是对于中老年患者，而且本身合并有肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，出现这类症状就更加有必要进行相应的检查，主要目的就是帮助鉴别心血管相关疾病中的冠心病；
2、心脏神经官能症：在发生生气这种情绪变化时，有时出现心脏部位的疼痛也常与情绪诱导的心脏神经官能症有关系。如果是偶尔发生，可以选择继续观察。
